Пиелонефрит отек лица олигурия. Олигурия

Олигурия - симптом заболевания мочевыделительной системы, при котором резко замедляется образование мочи.

В норме почке образуют 1,5 л жидкости в сутки. При олигурии образуется лишь 400-500 мл мочи.

Причины возникновения

Причины олигурии условно делят на три типа: преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальная олигурия развивается при недостаточном прохождении жидкости через почки. Это состояние встречается при рвоте, высокой температуре, поносах, кровотечениях, обширных ожогах. Преренальная олигурия может сопровождать заболевания сердца, при которых снижается сердечный выброс и ухудшается кровоснабжение в почках.

Уменьшение образования мочи также может вызвать патология почечных сосудов.

Причины ренальной олигурии находятся непосредственно в почках. Она развивается при болезнях почек ( , острый ), при травмах почек, тромбозах или эмболиях артерий почек, токсическом действии лекарств, отравлениях. Ренальная олигурия является симптомом хронической почечной недостаточности в конечной фазе.

Постренальная олигурия появляется при нарушениях вне почки, например, при пережатии камнем мочевых путей, кровяным сгустком, опухолью, при сужении мочеиспускательного канала, заболеваниях предстательной железы.

В период беременности физиологическая олигурия бывает вызвана сдавливанием мочеточников увеличенной маткой; повышенной гидрофильностью тканей.

Симптомы

Главный признак олигурии - малое количество выводимой из организма мочи. Этот симптом может сопровождаться другими симптомами, характерными для заболеваний, вызвавших олигурию.

Диагностика

Причина олигурии устанавливается в стационаре с помощью клинических анализов мочи и крови, рентгенологических и радиоизотопных методов исследования. Врачи собирают анамнез и проводят физикальное обследование. Иногда достаточно сделать и крови. При нарушении работы почек в моче пациента обычно обнаруживается повышенное содержание белка, лейкоциты, эритроциты, эпителий, выстилающий стенки почек.

Олигурию необходимо дифференцировать от задержки вывода мочи из организма. В первом случае моча образуется в недостаточном количестве, а во втором она плохо выводится из-за нарушения работы мочевого пузыря.

Виды заболевания

В зависимости от причины появления выделяют преренальную, ренальную и постренальную олигурию

Действия пациента

Если в течение нескольких дней вы замечаете, что редко ходите в туалет, мочевой пузырь пуст, однако при этом вы пьете нормальное количество жидкости и мало потеете, необходимо посетить врача и пройти обследование организма.
Недопустимо принимать мочегонные препараты без согласования с врачом, поскольку они показаны только при преренальной олигурии, а также меняют клинические показатели крови и мочи, что затрудняет диагностику.

Лечение

Терапия олигурии направлена на лечение основного заболевания, нормализацию циркуляции крови и устранение возможных осложнений.

Пациент должен придерживаться специальной диеты. При тяжелых формах может быть назначен гемодиализ.

Олигурия - обратимый процесс. Образование мочи в организме восстанавливается после излечения вызвавшего ее заболевания.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения олигурия постепенно усугубляется и преобразуется в анурию (см. ) - полное прекращение образования мочи в организме. Данная патология сопровождает многие тяжелые заболевания почек (почечную недостаточность, злокачественную опухоль).

Профилактика

Основным средством профилактики олигурии является контроль за количеством выпиваемой жидкости и количеством выделяемой мочи. Одновременно нужно обращать внимание на цвет и запах мочи. Здоровые почки выводят 80% поступившей в организм жидкости. При обнаружении несоответствия необходимо обратиться к врачу.

Первичная профилактика олигурии включает:

Профилактика и своевременное лечение воспалительных, инфекционных заболеваний
Соблюдение правил личной гигиены
Прием лекарств только под наблюдением врача
Отказ от курения, алкоголя.

Олигурия - симптом, характеризующийся резким уменьшением количества выделяемой мочи в сутки. Чаще возникает при патологиях почек, реже сопровождает заболевания, не связанные с органами мочевыделения. Олигурия опасна для здоровья пациента, поэтому важно выявить её как можно раньше. Врач назначает лечение в зависимости от результатов обследования и предположительного диагноза.

Нормальный и сниженный суточный диурез

Считается, что здоровому человеку для полноценной работы организма необходимо выпивать не менее литра чистой воды. Первые блюда, сочные фрукты и овощи, а также вода, образовавшаяся в процессе внутренних обменных реакций, увеличивают суточное поступление жидкости в организм до 3–3,5 литров. Адекватно работающим почкам под силу вывести около половины этого объёма. В норме у взрослого человека за сутки вырабатывается и выделяется 1200–1600 мл мочи.

Жидкость из организма выделяется не только почками, но также кожей, лёгкими и кишечником

Говорить о развитии олигурии можно тогда, когда при полноценном употреблении жидкости количество выделенной мочи составляет 300–600 мл.

Если за сутки вырабатывается 100–300 мл мочи, речь идёт о развитии олигоанурии.

Состояние, при котором урина не вырабатывается либо её количество не превышает 50 мл в сутки, называется анурией. К ней приводят тяжёлые почечные и внепочечные заболевания. В результате клетки, продуцирующие мочу (нефроны), перестают работать.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. При последней присутствуют сильные позывы к мочеиспусканию. Урина вырабатывается почками, но не покидает мочевой пузырь вследствие полной обструкции (закупорки) мочеиспускательного канала (уретры) камнем или сгустком крови. К аналогичным последствиям приводят уретральные травмы и деформации. Если развивается анурия, мочевой пузырь не наполняется, поэтому желания помочиться у больного не возникает.

Классификация олигурии

Олигурия не является самостоятельной патологией, поскольку детерминирована каким-либо заболеванием или процессом в организме. Опасность неполноценного мочевыделения расценивают индивидуально в зависимости от причин. Встречается как истинная, так и ложная олигурия.

Таблица: виды и причины недостаточного выделения мочи

Олигурия	Истинная (вызвана патологией)			Ложная
Разновидность	Преренальная	Ренальная (почечная)	Постренальная	Физиологическая	Психогенная	Ятрогенная	Патологическая
Этиология	Появляется на фоне внепочечных болезней и опасных для жизни состояний	Провоцируется заболеваниями почек	Возникает при частичной обструкции мочеточников или уретры	Обусловлена недостаточным поступлением жидкости в организм наряду с изнуряющими физическими нагрузками	При соблюдении диеты с намеренным снижением количества потребляемой жидкости	По медицинским показаниям, когда необходимо ограничение жидкости в рационе	Развивается, если моча частично выделяется не через уретру
Причины	резкая кровопотеря со снижением объёма циркулирующей крови (ОЦК); факторы, приводящие к обезвоживанию -продолжительная диарея, рвота, температура тела свыше 39,0 °С; тяжёлые инфекционные заболевания (корь, холера, скарлатина и пр.); обширные ожоги; сепсис (инфекционное поражение крови); злоупотребление мочегонными средствами; отравление алкоголем, грибами, бытовыми или промышленными химическими веществами	гломерулонефрит (воспаление фильтрационных почечных клубочков); пиелонефрит (бактериальное воспаление почек); гидронефроз (накопление жидкости в почке); почечных вен; некроз (отмирание) ренальных канальцев; почечные травмы; олигурическая фаза острой почечной недостаточности; терминальная (конечная) стадия хронической ренальной недостаточности	обструкция одного мочеточника или частичная закупорка уретры камнем, сгустком крови; сдавление мочеточников опухолью; простатит (воспаление предстательной железы) или разрастание аденомы простаты у мужчин; травматическое повреждение мочевыводящих путей; онкология мочевого пузыря; острый цистит	длительный труд в жарких условиях; нерациональные занятия спортом без учёта повышенного испарения жидкости из организма с потом и выдыхаемым воздухом	сушка у спортсменов-бодибилдеров перед соревнованиями; нерациональная диетотерапия	поздний токсикоз у беременных; панкреатит; почечные болезни с нефротическим синдромом; цирроз печени, сопровождающийся асцитом (скоплением жидкости в полости живота); отсутствие одной почки	перфорация (прободение) новообразования стенки мочевого пузыря в брюшную полость; уретрально-влагалищный свищ (фистула); нефростомия (формирование альтернативного пути мочевыведения из почки путём оперативного вмешательства)

У беременных олигурия развивается из-за того, что ткани тела становятся гидрофильными (лучше впитывают свободную жидкость) на фоне гормональной перестройки. Это проявляется умеренной отёчностью. На поздних сроках количество выделяемой мочи уменьшается за счёт того, что растущий плод сдавливает мочеточники и мочевой пузырь. В то же время олигурия у беременных может говорить о патологии почек или преэклампсии.

Преэклампсия - проявление позднего токсикоза беременных, возникающее не ранее двадцатой недели. Характеризуется повышением артериального давления (АД), отёчностью и наличием белка в моче. При отсутствии лечения переходит в эклампсию, на фоне которой погибает плод. Женщина может выжить, но рискует остаться инвалидом вследствие инсульта, утраты зрения или отмирания почек.

Если у беременной выявлена олигурия, врач назначает дополнительные исследования для исключения болезней почек

У новорождённых олигурия возникает часто. Сниженное мочевыделение считается нормой с первого дня жизни до месяца. По прошествии этого времени, если суточный объём выделяемой мочи не соответствует возрастной норме, нужно исключить болезни почек.

У детей нормы мочевыделения отличаются в зависимости от возраста, что необходимо учитывать при диагностике олигурии

В некоторых случаях причиной олигурии становится неправильный уход за ребёнком, особенно в возрасте до года. К примеру, малыша слишком тепло одевают или он много времени находится в жарких условиях.

В своей педиатрической практике столкнулась с распространённым заблуждением неопытных матерей. Некоторые из них полагают, что младенец, находящийся на грудном вскармливании, получает всё необходимое из молока, в том числе воду. У таких детей часто наблюдается олигурия. Малыш становится беспокойным, капризным. Мать пытается успокоить его, предлагая грудь, вследствие чего возникает переедание. Помните, что человеку любого возраста для правильной работы организма необходима вода, поэтому поить младенца нужно с первых дней жизни.

Замена воды грудным молоком нередко приводит не только к олигурии, но также к ожирению у ребёнка

Признаки

Главный признак олигурии - уменьшение суточного объёма мочи до 300–600 мл. Прочие сопутствующие симптомы скорее относятся к заболеванию или состоянию, которым она вызвана.

Таблица: симптомы распространённых болезней и состояний, вызывающих олигурию

Болезни или состояния	Вероятная симптоматика
Гиповолемия (снижение объёма ОЦК)	головокружение; тошнота; бледность кожных покровов; потемнение в глазах; предобморочное состояние или обморок; снижение АД; частый пульс слабого наполнения
Диарея, неукротимая рвота	слабость; бледность или синюшность кожных покровов; ацетонемия (появление в крови кетоновых тел); появление ацетона в моче; учащение дыхания, пульса; головокружение; запах ацетона изо рта; судороги ног
Бесконтрольный приём мочегонных средств	тахикардия (учащение пульса); аритмия (нерегулярное сердцебиение); судороги конечностей; снижаются слух и зрение; в крови критически снижается уровень калия и натрия; жажда
Болезни почек	боль в области поясницы; повышение АД; тошнота; отёки (чаще к утру); слабость; повышение температуры тела; одышка; появление гематурии (крови в моче), альбуминурии (белка к урине), а также лейкоцитоз
Закупорка мочеточника	боль в пояснице; повышение АД
Обструкция или сужение мочеиспускательного канала, цистит, опухоль мочевого пузыря	боль внизу живота; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; частые позывы к мочеиспусканию с последующим выходом скудного количества урины (не более 20 мл); повышенный тонус передней брюшной стенки
Все виды ложной олигурии, не связанные с патологией	жажда; сухость кожных покровов; незначительное недомогание

Методы диагностики

Первично определить олигурию можно самостоятельно в домашних условиях. Для этого сутки собирайте мочу в одну ёмкость, а затем определите общий объём. Также подсчитайте количество жидкости, попавшей в организм (чистую воду, напитки, первые блюда). Если Вы употребили полтора литра жидкости, при этом собрали не более 600 мл мочи за сутки - посетите терапевта или врача-нефролога.

С целью подтверждения олигурии лечащий доктор назначает анализ мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому определяет не только суточный объём мочи, но также концентрационную способность почек. Для выполнения анализа понадобится восемь ёмкостей, на которых указывается временной промежуток, равный трём часам (9.00–12.00, 15.00–12.00, 15.00–18.00 и т. д.). В 6.00 помочитесь в унитаз, а с 9.00 используйте флаконы соответственно времени. Попутно фиксируйте количество выпитой жидкости с указанием времени и объёма разовой порций. Это важно, поскольку резкое увеличение мочевыделения в определённый временной промежуток бывает как признаком патологии, так и следствием разового потребления большого объёма воды, напитков или жидких блюд.

Мочиться в ёмкости при сдаче анализа мочи по Зимницкому нужно строго в соответствии с указанным на них временем

По прошествии суток все баночки сдаются в лабораторию. Исследуют:

Соотношение дневного и ночного диуреза. В норме дневной диурез составляет 2/3, а ночной 1/3 от общего количества мочи. Никтурия (увеличение ночного объёма мочеиспускания) говорит о нарушении кровоснабжения лоханок почек. Это характерно для сердечной недостаточности, сосудов почек, хронической почечной недостаточности, цистита.
Плотность - показатель концентрации органических веществ (уратов, мочевины, мочевой кислоты). Показатель ниже 1012 г/л (грамм на литр) во всех порциях говорит о неспособности почек концентрировать мочу. Это характерно для почечной и сердечной недостаточности. Если присутствуют показатели свыше 1035 г/л, это признак гломерулонефрита, сахарного диабета или позднего токсикоза беременных.
Общий объём.
Соотношение выпитой и выделенной жидкости.

Если суточный диурез окажется сниженным, для установления причин врач детально выяснит жалобы, затем назначит:

общий анализ мочи;
клиническое исследование крови;
пробу по Нечипоренко.

Перечисленных анализов обычно хватает для постановки диагноза. Они показывают воспалительный процесс в системе мочевыделения (повышение лейкоцитов в крови и наличие их в моче), нарушения фильтрационной функции почек (белковые компоненты в урине), а также говорят о воздействии травмирующих факторов на почки или мочевой пузырь (гематурия). Дополнительно врач может назначить:

Бактериальный посев урины. Проводится при сильном воспалении с выраженной лейкоцитурией. Выявляет, какие патогены вызвали заболевание. Результаты помогают врачу в назначении антибактериальной терапии.
Проба на чувствительность к антибиотикам часто проводится вместе с предыдущим исследованием. Она гарантирует подбор эффективного препарата, на фоне приёма которого быстро наступит выздоровление. Анализ показывает чувствительность микроорганизмов конкретного человека сразу к нескольким антибиотикам заочно.
Исследования мочи и крови на содержание в них креатинина, азота, мочевины. Проводятся при подозрении на развитие почечной недостаточности, особенно если анализ по Зимницкому указал на несостоятельность концентрационной способности почек. Повышенное содержание перечисленных метаболитов в крови с параллельным снижением их уровня в моче указывает на нарушение фильтрации конечной мочи, что подтверждает почечную недостаточность.

Видео: проблемы, которые выявляют анализы мочи

Из инструментальных методов исследования пациент обязательно проходит УЗИ почек и мочевого пузыря. Если исследование оказалось недостаточно информативным или диагноз нужно подтвердить, врач назначает:

допплер-исследование сосудов почек;
рентгенографию мочевыделительного тракта с контрастом;
магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) мочевыделительных органов;
цистоскопию мочевого пузыря.

Фотогалерея: инструментальные методы исследования мочевыделительной системы

УЗИ - доступный и безболезненный метод, показывающий функциональные нарушения и структурные дефекты почек и мочевого пузыря
Допплер-исследование почек проводится для подтверждения сосудистой патологии и выявления участков нарушенного кровообращения Рентген с контрастом органов мочевыделения показывает нарушения структурного характера (опухоли, сужения, деформации, свищи) МРТ и КТ - дорогостоящие, но наиболее информативные методы, позволяющие провести послойное исследование тканей любых органов Цистоскопия даёт возможность увидеть стенку мочевого пузыря изнутри

Дополнительно мужчинам исследуют состояние простаты, а женщинам - внутренние и наружные половые органы на предмет опухолей и урогенитальных инфекций.

Принципы лечения

При патологической олигурии лечение напрямую связано с заболеванием, которым она вызвана. Принимать препараты без назначения врача не рекомендуется. План лечения составляется по результатам обследований на основе установленного диагноза:

Ложная физиологическая и психогенная олигурия устраняются нормализацией питьевого режима и рационализацией физических нагрузок.

Прогноз и осложнения

Если своевременно обратить внимание на сниженный диурез и принять меры, прогноз благоприятный.

Ложная олигурия провоцирует осложнения, если переходит в истинную. Помните, что грань между этими формами условна. К примеру, у спортсмена-бодибилдера олигурия развивается на фоне высушивающей диеты. Злоупотребление последней может привести к гломерулонефриту с истинным олигурическим симптомом.

Случай, наглядно демонстрирующий переход ложной психогенной олигурии в ренальную: девушка 35 лет решила похудеть. Рациональная диета показалась ей неэффективной. Она остановила свой выбор на одной из белковых диет, при этом не учла, что необходимо употреблять больше жидкости и пищевые волокна. Спустя месяц девушка попала в больницу после потери сознания на улице. Диагноз - острая почечная недостаточность, а впоследствии - длительное и серьёзное лечение. Как отметила пациентка позже, через две недели диеты у неё ухудшилось самочувствие. Вместо бодрости появилось недомогание, подташнивание, мочеиспускание стало реже. Последнее девушка списала на то, что начала ходить в тренажёрный зал, где обильно потела. Она не знала, что в процессе распада излишков пищевого белка образуются аммиак, мочевина и мочевая кислота, которые в избытке способны отравить организм. Вдобавок спорт у нетренированного человека активирует выработку большого количнества мочевой кислоты. Нагрузка по выведению этих метаболитов ложится на почки. Если органы не справляются с детоксикационной задачей, они перестают работать. Не зря у древневосточных народов применялся способ казни, когда заключённого кормили только отварным мясом. Он мучительно погибал через 25–35 дней от отравления собственными токсинами.

Осложнения истинной олигурии зависят от патологии, которой она вызвана:

Тяжёлые внепочечные болезни при отсутствии терапии приводят к тому, что олигурия быстро сменяется анурией. Последняя развивается вследствие токсического воздействия на почки.
Терминальная стадия почечной недостаточности и прогрессирующий гломерулонефрит провоцируют постепенный переход олигурии в олигоанурию. Затем возможно полное прекращение мочевыделения. Часто функция почек не восстанавливается. Больному пожизненно требуются процедуры внепочечной очистки крови (гемодиализа) или пересадка донорского органа.
Если олигурия вызвана закупоркой мочеточника или уретры, при устранении причины мочеиспускание нормализуется.
В результате потери одной почки (при травме, вследствие осложнения какого-либо заболевания, удаления органа по причине опухоли и пр.), больной пожизненно вынужден употреблять меньше жидкости (до литра в сутки). Это единственный способ сохранить работоспособность оставшейся почки. Олигурия в таком случае считается физиологической и протекает без последствий.

Меры профилактики

Профилактика заключается в устранении причинного фактора. Физиологическую и психогенную олигурию легко предотвратить, выпивая в сутки не менее литра воды. При физических нагрузках этот показатель следует увеличить на 0,5 литра.

Учитывая, что преренальная олигурия возникает на фоне тяжёлых состояний (кровотечения, высокой температуры тела, рвоты и пр.), важно их не допускать. В случае возникновения таковых необходима экстренная медицинская помощь, первоочерёдными задачами которой является восполнение ОЦК и детоксикация.

Ренальную и постренальную олигурию профилактируют лечением заболеваний мочевыделительной системы. Риск развития последних можно свести к минимуму. Для этого нужно:

отказаться от вредных привычек - алкоголя, курения;
принимать препараты только по назначению врача в рекомендованных дозировках, особенно мочегонные;
питаться здоровой и натуральной пищей;
достаточно отдыхать;
избегать переохлаждения и перегревания организма;
лечить вирусно-бактериальные заболевания (воспаление лёгких, ангину, кариес, и пр.), не допуская осложнений и перехода в хроническую форму;
Стрептококковые бактерии, провоцирующие ангину, становятся частой причиной пиелонефрита или гломерулонефрита
контролировать состояние почек и мочевого пузыря путём ультразвукового исследования и сдачи клинического анализа мочи один раз в год, а также в случае возникновения жалоб;
мужчинам, особенно после сорока лет, регулярно обследовать предстательную железу, лечить простатит и аденому на ранних стадиях;
женщинам - соблюдать гигиену наружных половых органов, своевременно лечить гинекологические заболевания.
Если женщина пренебрегает личной гигиеной, кишечная палочка может проникнуть в мочевой пузырь и вызвать цистит

Если олигурия возникла как следствие ограничения жидкости по медицинским показаниям, это не должно вызывать беспокойства. По мере выздоровления пациенту разрешают пить больше. Соответственно, увеличивается диурез. Тяжёлые формы гломерулонефрита, почечной недостаточности, а также злокачественная гипертензия (стойкое повышение АД за счёт задержки жидкости почками) предполагают длительное и существенное ограничение жидкости по жизненным показаниям. В таком случае олигурия - закономерное явление, обусловленное как перечисленными патологиями, так и малым количеством поступающей в организм воды. Речь идёт не о профилактике олигурии, а о том, чтобы предотвратить развитие болезней, спровоцировавших низкий диурез.

Олигурия редко проходит самостоятельно, поскольку указывает на неполадки в организме. Если мочеиспускание заметно уменьшилось, важно обратиться к врачу для постановки диагноза и выяснения причин. Лечить олигурию самостоятельно нельзя, поскольку это ведёт к потере времени и усугублению болезни. После восстановления адекватного мочеиспускания важно предотвратить рецидив путём отказа от нездорового образа жизни, контрольных обследований и профилактического лечения.

В норме почки взрослого человека производят от 1,5 до 2 литров мочи в день. Олигурия - чаще всего острое патологическое состояние, при котором суточная выработка мочи не превышает 400 мл. Резкое сокращение мочевыделения может свидетельствовать о развитии широкого спектра нарушений, но в большинстве случаев олигурия развивается при наличии острой почечной недостаточности.

Что представляет собой олигурия

Олигурия - это патологическое состояние, при котором у человека наблюдается низкий выход мочи. Объём урины, выделяемой в сутки при этой патологии находится в пределах от 80 до 400 мл/день у взрослого человека; менее 1 мл/кг/ч у младенцев; менее 0,5 мл/кг/ч у детей. Олигурия часто бывает острой и является самым ранним признаком нарушения функции почек. Это один из клинических признаков острой почечной недостаточности, который используют в качестве критерия.

Не все случаи острого повреждения почек характеризуются олигурией. Почечная недостаточность, возникающая в результате действия нефротоксических лекарственных веществ, интерстициального нефрита или удушья новорождённого, часто носит неолигурический характер, связана с менее тяжёлым почечным повреждением и имеет лучший прогноз.

Нефрон - структурная единица почки, которая обеспечивает образование мочи

В большинстве клинических ситуаций острая олигурия обратима и не приводит к почечной недостаточности. Однако определение и своевременное лечение обратимых причин имеет решающее значение, поскольку промежуток времени эффективного лечения может быть небольшим.

Формы заболевания

По происхождению олигурию классифицируют на три основные формы:

преренальная - вызвана длительным снижением почечного кровотока (в том числе из-за обезвоживания при плохом уходе, при рвоте, диарее, сильной потере крови, ожогах тяжёлой степени);
ренальная - вызвана заболеванием (острый гломерулонефрит, нефрит, хронический пиелонефрит в последней стадии) или травмой почек, их токсическим поражением;
постренальная - обусловлена нарушениями вне почки, включая закупорку камнем или опухолью мочевыводящих путей, сужение просвета мочеиспускательного канала; воспалением или разрастанием ткани предстательной железы у пожилых мужчин; пережатием мочеточников увеличенной маткой у беременных.

Олигурия - критическое снижение суточного выделения мочи

Преренальная недостаточность является функциональным ответом структурно нормальных почек на пониженное кровоснабжение, или слабую микроциркуляцию.

Внутренняя, или ренальная, почечная недостаточность связана со структурным повреждением почек. Это включает острый некроз почечных канальцев (от длительной ишемии, лекарств или токсинов), первичных клубочковых или сосудистых поражений почек.

Постренальная недостаточность является следствием механической или функциональной непроходимости потока мочи. Эта форма олигурии и почечной недостаточности обычно реагирует на устранение препятствия.

Отдельно выделяют послеоперационную олигурию. Для прооперированных пациентов часто характерно снижение выхода мочи после серьёзных хирургических вмешательств. Уменьшение суточного диуреза (объёма мочи за день) в этих случаях может быть нормальным физиологическим ответом на:

кровопотерю (снижение скорости клубочковой фильтрации вторично по отношению к уменьшению объёма циркулирующей крови);
реакцию коры надпочечников на стресс.

Снижение суточного выделения мочи может временно наблюдаться у пожилых больных вследствие операций в области промежности и прямой кишки.

Причины и провоцирующие факторы

Этиология олигурии варьируется в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. Снижение выхода мочи у взрослых может быть признаком таких состояний, как:

Причин олигурии вследствие острого повреждения почек у новорождённых немало, среди них такие:

кислородная недостаточность у плода во время родов;
синдром острой дыхательной недостаточности;
гемолиз - разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина;
сепсис или шок;
врождённый порок сердца;
некоторые лекарственные препараты, например, Индометацин, а также приём беременной нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ингибиторов АПФ.

Внутрипочечные причины олигурии у новорождённых включают:

Постренальные причины включают:

сужение мочеиспускательного канала;
нейрогенный мочевой пузырь;
закупорка мочеточника (двусторонняя).

Прогресс в лечении критически больных новорождённых, младенцев с врождёнными пороками сердца и детей, которые подвергаются трансплантации костного мозга и твёрдых органов, привёл к значительному расширению этиологии детской острой почечной травмы. Наиболее частыми причинами сокращения диуреза у новорождённых являются врождённые пороки сердца, острый канальцевый некроз, сепсис и трансплантация костного мозга.

Основные причины преренальной олигурии при остром повреждении почек у детей младшего возраста и старше:

желудочно-кишечные нарушения, например, рвота и диарея;
внутреннее кровоизлияние;
нарушение работы почек вследствие некоторых заболеваний (несахарный диабет, сахарный диабет);
нефропатия с утратой солей вследствие длительного приёма мочегонных средств;
обширные повреждения кожи - например, ожоги;
операция, травма;
шок - например, септический, токсический и анафилактический;
нарушения ауторегуляции из-за применения некоторых лекарств, включая Циклоспорин, иммуносупрессоры (Такролимус), ингибиторы АПФ и НПВП;
нарушение объёмной скорости сердечного кровотока вследствие, например, врождённой или приобретённой сердечной недостаточности.

Внутренние почечные причины олигурии у детей могут включать следующее:

острый канальцевый некроз;
гломерулонефрит;
интерстициальный нефрит;
действие внутреннего или внешнего токсического фактора;
отторжение трансплантата.

Острые трубчатые некрозы и нефротоксины являются наиболее частыми причинами снижения диуреза вследствие острого повреждения почек у детей. В большинстве клинических ситуаций олигурия обратима и связана с восстановлением и регенерацией трубчатых эпителиальных клеток.

Симптомы олигурии

Основной симптом олигурии - малое количество выделяемой организмом мочи. Сопутствующие симптомы зависят от основной патологии, явившейся причиной нарушения. Они могут включать:

появление крови в моче;
симптомы интоксикации: тошноту, рвоту, жидкий стул;
боль и/или спазмы в области пояницы, внизу живота;
пониженное артериальное давление;
отёки (в первую очередь, ног);

Важно не путать олигурию истинную и ложную. Последняя представляет собой снижение суточного диуреза в ответ на недостаточное поступление воды извне, сильное потоотделение и другие факторы, которые влияют на выделение мочи организмом. Ложная олигурия сопровождается ощущением сухости во рту и жаждой. Возникает общая слабость и кружится голова.

Как проходит диагностика

Диагностика и лечение проводятся в нефрологическом или урологическом отделении стационара. Вначале обязательно назначают ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, чтобы исключить обструктивные процессы (закупорку мочевыводящих путей).

Обязательна сдача общеклинических и биохимических анализов мочи и крови. При поражении почек в моче будет обнаружен белок (в норме не более 0,033 г/л) и эпителиальная ткань, выстилающая почки изнутри, повышены показатели лейкоцитов (в норме не более 3–5 в поле зрения) и эритроцитов (в норме не более 2 в поле зрения).

Дальнейшие методы обследования будут зависеть от полученных анализов и результатов УЗИ. Они могут включать:

В зависимости от обнаруженной причины снижения диуреза, назначается тот или иной план лечения.

Лечение олигурии

Терапия первоочерёдно направлена на восстановление водно-солевого баланса, нормализацию почечного кровообращения и устранение сопутствующих нарушений. Она включает капельницы с введением электролитных растворов сбалансированного состава. Нарушение почечного кровообращения корректируют путём нормализации артериального давления с помощью сосудорасширяющих препаратов. При тяжёлом поражении почек необходимо проведение гемодиализа - очищение крови от токсинов с помощью аппарата «искусственная почка».

Гемодиализ - метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности

Взрослым с преренальной формой болезни назначают приём мочегонных препаратов. Вместе с тем приём диуретиков противопоказан до установления основной причины олигурии. В дальнейшем лечение направлено на основное заболевание, явившееся причиной олигурии.

Олигурия инфекционной природы лечится антибактериальными средствами. Подбор препаратов производится на основе результатов антибиотикограммы и зависит от рода бактериального возбудителя.

При остром канальцевом некрозе оказана поддерживающая терапия, которая включает:

прекращение воздействия нефротоксина, если это возможно;
поддержание нормального объёма крови;
обеспечение парентерального питания (введение питательных веществ внутривенно);
лечение инфекций (предпочтительно лекарственными препаратами, которые не являются нефротоксическими).

Нецелесообразным и опасным является самолечение олигурии медикаментозными или народными средствами, что чревато искажением клинической картины и результатов анализов мочи и может привести к ошибочному диагнозу.

При остром воспалении почек в дополнение к медикаментозному лечению назначают диетотерапию (стол №7). Она включает дробное пяти- или шестиразовое питание небольшими порциями. Рацион больного исключает употребление:

поваренной соли в любом виде;
соединений экстрактивных веществ, содержащихся в бульонах на мясе, рыбе, птице, овощах и грибах;
чая, кофе.

Стол №7 ограничивает употребление:

животного белка (постное мясо птицы и рыбу можно в ограниченных количествах);
жидкости (не более 800 мл в сутки).

Диета улучшает обменные процессы в почках больного и мочеотделение, создаёт благоприятные условия для уменьшения воспалительных явлений.

Если причиной олигурии является закупорка мочеточников камнями или опухолью, сужение просвета мочевыводящих путей, то показано хирургическое лечение для устранения препятствий оттоку мочи.

Снижение диуреза, не связанное с патологиями внутренних органов, является физиологическим. Для ликвидации ложной олигурии необходимо как можно быстрее удовлетворить потребность организма в жидкости. С этой целью применяют аптечные электролитные растворы (Регидрон, Дисоль, Сорбилакт) или готовят солевой раствор самостоятельно, растворив в стакане тёплой воды по 1 ч. л. соли и сахара. Они предназначены для скорейшего восстановления водно-солевого баланса. Тонизирующие кофеиносодержащие напитки на время исключают по причине их обезвоживающего эффекта.

Прогноз лечения

Прогноз при остром повреждении почек, вызванном преренальными причинами, а также при остром канальцевом некрозе обычно достаточно хорош, если своевременно начать соответствующую терапию. Образование мочи в организме восстанавливается после излечения основного заболевания.

Показатели смертности при олигурии вследствие острой почечной недостаточности широко варьируются в зависимости от причин и связанного с ними состояния здоровья. Показатель летального исхода варьируется от 5% для пациентов с различными повреждениями почек до 80% среди пациентов с мультиорганной недостаточностью, требующих лечения в отделении интенсивной терапии. Наиболее частыми причинами смерти являются сепсис и сердечно-сосудистая или лёгочная дисфункция.

Возможные осложнения

Отравление организма веществами, которые задерживаются при нарушении водно-солевого обмена, и нецелесообразное применение антибиотиков широкого спектра действия способствуют развитию инфекционных осложнений. Инфекции мочевыводящих путей и органов дыхания развиваются у 30–70% пациентов . В результате удержания избытка жидкости и натрия развиваются сердечно-сосудистые осложнения. К ним относятся: высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность и отёк лёгких. Избыток калия вызывает аритмию - нарушение частоты сердечного ритма.

Другие осложнения включают нарушения:

желудочно-кишечные - анорексия, тошнота, рвота, непроходимость и кровотечение;
гематологические - анемия и дисфункция тромбоцитов;
неврологические - спутанность сознания, неспособность поддерживать фиксированную позу, сонливость и судороги;
другие расстройства электролитного / кислотно-щелочного баланса - метаболический ацидоз, гипонатриемия, гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Если состояние не лечить, оно ухудшается и грозит наступлением анурии - полного прекращения мочеотделения, что приводит к смертельному отравлению организма токсическими продуктами собственной жизнедеятельности.

Профилактика

Для профилактики заболеваний внутренних органов, связанных с резким сокращением диуреза, важно:

своевременно лечить патологии мочевыделительной системы;
немедленно обращаться за медицинской помощью при первых признаках сокращения объёма выделяемой мочи;
не допускать самолечения, включая применение народных мочегонных средств.

Физиологическая норма диуреза может варьироваться в зависимости от количества выпитой жидкости, интенсивности потоотделения, частоты дыхания, и других факторов

Для предупреждения развития ложной олигурии достаточно контролировать поступление необходимого количества жидкости в организм во время усиленной физической активности, в жаркую погоду, в душном помещении.

Физиологическая олигурия беременных на поздних сроках в лечении не нуждается. Она корректируется с помощью подобранного специалистом режима приёма жидкости, контроля употребления соли, и прекращается после родов.

Норма и патология анализа мочи: видео

Те, кто сталкивается с нарушением мочеиспускания причиной считают которого могут быть схожи с другими заболеваниями. Однако медики могут поставить диагноз олигурия. Что это такое и как с этим бороться?

Олигурия - это не отдельное заболевание, а состояние человеческого организма, при котором отмечается выделение недостаточного объема мочи. Нормой считается выведение 1.5 литра урины в сутки. Уменьшение этого объема на 500 мл требует тщательного разбирательства, так как считается серьезным отклонением.

Диагностировать состояние можно в двух случаях: когда нарушается работа почек, в следствие чего вырабатывается меньшее количество мочи, а также при появлении сбоев в работе мочевого пузыря.

Причинами олигурии могут быть различные факторы, которые делятся на две группы.

В первую группу входят состояния, при которых может происходить дополнительное выведение жидкости из организма. Это могут быть:

диарея;
повышенное потоотделение;
рвота;
различные кровотечения.

К этой же группе относятся: болезни сердца, заражение крови, васкулит, ожоги, некоторые типы инфекций. При выявлении таких причин говорят о преренальной олигурии.

Вторая группа включает патологические изменения в почках:

гломерулонефрит;
острый пиелонефрит;
эмболия вен почек;
почечная недостаточность;
гематологические нарушения.

В некоторых случаях патология мочеиспускания может возникнуть из-за образования камня, который перекрывает мочеточник. К другим факторам стоит отнести опухоли, крупные сгустки крови, болезни простаты и мочевого пузыря, сужение уретрального канала, травмы почек и прием некоторых препаратов. В таком случае медики употребляют термин «постренальная олигурия».

Также существует и ложная олигурия, которая представляет собой уменьшение объемы выделяемой урины по причинам, которые не связаны с проблемами в почках. Самым распространенным примером является уменьшение потребляемой жидкости. Причинами такой патологии могут стать:

Психогенная, которая наблюдается у женщин, которые намеренно уменьшают объем выпиваемой жидкости до минимума с целью уменьшения отечности.
Ятрогенная, наблюдаемая при ограничении потребления жидкости по медицинским показаниям. Обычно медики ограничивают пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, нефротическим синдромом. Поздние сроки беременности также могут стать причиной таких нарушений.

Симптоматика нарушения и методы диагностики

Главным симптомом патологии является уменьшение количества урины. К этому состоянию может добавляться появление в ней крови. Так как причиной нарушения может быть любое из перечисленных заболеваний почек, у больного могут наблюдаться симптомы, характерные для таких состояний. В особо серьезных случаях может диагностироваться и выход мочи неестественным путем (к примеру, из прямой кишки).

В такой ситуации для постановки диагноза стоит обратить внимание на дополнительные симптомы:

сухость кожи и слизистых оболочек;
снижение веса;
хронические запоры;
повышение температуры до 37 градусов.

Исходя из симптомов олигурии, лечение подбирается индивидуально.

Для эффективной борьбы с патологией нужно выявить первопричину такого состояния. Существует ряд обследований, которые необходимо провести при патологии:

УЗИ почек и мочевого пузыря;
анализы мочи и крови;
рентгенография.

Курс лечения должен включать препараты, которые направлены на:

лечение основной болезни;
восстановление кровообращения, которое было нарушено из-за патологии;
устранение осложнений.

Многие больные, столкнувшиеся с проблемой, пытаются решить проблему приемом мочегонного препарата. Однако принимать препараты можно только после комплексного обследования, так как такие лекарства можно применять только при преренальной олигурии.

Стоит отметить, что олигурия полностью обратима при своевременном лечении:

Если выявлено инфекционное заболевание, необходим курс антибактериальной терапии. - основной этап лечения, который направлен на устранение возбудителя.
При пиелонефрите и гломерулонефрите медики рекомендуют придерживаться определенной диеты.
Если причиной состояния стало образование конкремента, может потребоваться хирургическая операция.

Чтобы провести интоксикацию организма, нужно провести курс лечения раствором Гемодеза либо Реополиглюкином.

Для усиления выработки мочи необходимы такие препараты:

Фуросемид;
Этакриновая кислота.

Для предотвращения образования кровяных сгустков подходят: Аспирин и Ацетилсалициловая кислота.

Народные рецепты могут помочь в лечении олигурии.

Существует немало рецептов, которые применяются при такой патологии:

Травяной сбор из березовых листьев, рылец кукурузы и солодки поможет избавиться от камней в почках.
Настой из грецкого ореха оказывает мочегонное действие, увеличивая количество урины.
Настойка шиповника благотворно влияет на функцию почек и организм в целом. Перед употреблением ее растворяют в кипяченой воде.
Настойка цветков тмина, изготовленная на сухом белом вине, помогает снять болезненность.
Отвар фенхеля оказывает лечебное действие на мочевыделительную систему.
Настой плодов аниса принимают до приема пищи. Он оказывает благоприятное действие на почки.
Настой, приготовленный из грушанки, бессмертника, толокнянки и цветков василька, оказывает комплексное воздействие при лечении патологического нарушения.

Меры профилактики

Самым эффективным методом профилактики является самоконтроль за количеством выделений урины и соотношение его к объему потребляемой жидкости. Также важно отмечать изменение оттенка мочи и запаха.

К первичной профилактике можно отнести:

Своевременное лечение воспалительных заболеваний и устранение инфекций в организме.
Соблюдение основных правил личной гигиены.
Соблюдение рекомендаций врача при употреблении препаратов.
Исключение алкоголя и табака.

Нельзя допускать неконтролируемое уменьшение объема употребляемой жидкости.

Некоторые заболевания и состояния мочевыделительной системы требуют оказания неотложной врачебной помощи. К их числу относятся количественные изменения мочи, такие как анурия и олигурия. При отсутствии своевременного лечения они могут привести к тяжёлым осложнениям вплоть до смерти человека. И анурия, и олигурия являются симптомами различных патологий.

Понятие олигурии и её классификация

Олигурией в урологии называют уменьшение выделяемого пациентом за 24 часа количества мочи (суточного диуреза) по сравнению с нормой. Обычно об этом состоянии говорят при выходе не более чем 500 мл жидкости за день. Такая патология может иметь происхождение:

независимое от деятельности почек (экстраренальная олигурия);
связанное с почками или урологическими патологиями (ренальная олигурия).

Олигурия может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в равной степени

Экстраренальная олигурия

Не связанная с функцией почек, или экстраренальная, олигурия имеет место при любых случаях обезвоживания организма:

чрезмерном выделении пота;
лихорадке;
рвоте;
кровотечении;
поносе;
резком ограничении в рационе жидкости;
некоторых заболеваниях в стадии декомпенсации (например, сахарном диабете).

Ограничение в рационе жидкости приводит к уменьшению количества выделяемой мочи

Работа почек при этом не нарушена, относительная плотность урины - высокая. Снижение диуреза при потере воды внепочечным путём (с поносом, рвотой, потением) особенно ярко выражено у детей. У них суточное выделение мочи настолько невелико, что при двух-трёх рвотах исчерпывается норма выводимой организмом жидкости. Это кратковременное явление, и после того как больной выпьет достаточное количество воды, оно быстро проходит.

Экстраренальной олигурией обычно сопровождаются:

отёки;
асцит - накопление свободной невоспалительной жидкости в брюшной полости;
анасарка - последняя и самая тяжёлая стадия отёчного синдрома, для которой характерна выраженная задержка жидкости в полостях и тканях тела.

Такая серьёзная патология как асцит часто сопровождается олигурией

В то же время фильтрационная способность почек сохранена. Это в полной мере обеспечивает выведение из организма конечных продуктов обмена веществ.

Если при олигурии такого типа моча достаточно плотная, то есть это состояние является последствием дефицита жидкости в организме, то целесообразно ввести пострадавшему большое количество воды. Отёки характеризуются не недостатком и не избытком последней, а аномальным её распределением.

Если суточный диурез составляет только треть нормы, то говорят об олигоанурии - переходном состоянии между олигурией и анурией.

Видео: какое количество мочи в норме выделяет здоровый человек

Ренальная олигурия

При урологических заболеваниях симптом низкого диуреза возникает внезапно и обычно говорит о нестабильном и опасном состоянии.

Нередко олигурия является следствием патологии почек

По причинам появления олигурию ренального типа можно условно разделить на следующие 3 разновидности:

преренальную - характеризуется снижением почечного кровотока;
интраренальную (секреторную, или истинную) – вызвана повреждением почек, особенно их канальцев;
постренальную (экскреторную, или ложную) – связана с непроходимостью (обструкцией) мочевыводящих путей.

Первая и третья разновидности этого состояния после соответствующего лечения обычно проходят, однако оставленные на произвол судьбы, они могут серьёзно нарушить работу как мочевыделительной системы, так и всего организма.

Интраренальная олигурия, вызванная болезнями почек или неполноценностью их работы, требует серьёзного длительного лечения и часто бывает необратимой. В основе её патогенеза лежат тяжёлые нарушения почечного кровообращения и изменения в паренхиме (мозговом и корковом слое) органа. Угнетается секреторная и фильтрационная функция почек. Снижается относительная плотность мочи, и постепенно развивается анурия.

Мозговое и корковое вещество составляют паренхиму почки

Таблица: заболевания, симптомом которых бывает ренальная олигурия

Вид олигурии	Заболевание	Описание
Преренальная	Цирроз печени	При выраженном циррозе поражение печени и почек развивается одновременно с олигурией
	Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови)	Любое состояние, приводящее к уменьшению объёма физиологических жидкостей в организме и снижению артериального давления крови: осложнённые кровотечением роды; кровопотеря после травмы; хирургическая операция.
	Застойная сердечная недостаточность	Недостаточность левого желудочка сердца, ведущая к уменьшению естественного кровоснабжения (перфузии) почек по причине снижения минутного сердечного выброса
	Сепсис	Любое состояние, которое заканчивается заражением крови
	Двусторонняя окклюзия (непроходимость) почечных вен	Для этого заболевания характерны: олигурия; боли в боку, нижней части спины и межрёберном углу; кровь в моче; увеличение размеров почек; повышенная температура тела; бледность кожи.
	Двусторонняя окклюзия артерий почек	На фоне этого состояния развивается анурия либо тяжёлая олигурия, при этом часто наблюдаются: острая боль в боку или животе; тошнота и рвота; температура тела около 39 ºС.
Интраренальная	Острый гломерулонефрит	Болезнь сопровождают: боли в боку; слабость; утомляемость; высокая температура; озноб; болезненность межрёберного угла; мутный осадок и кровь в моче (гематурия); частые и болезненные позывы к мочеиспусканию; олигурия.
	Острый тубулярный некроз (повреждение клеток почечных канальцев)	Олигурия при этом заболевании - самый ранний признак, она может развиваться постепенно или возникнуть внезапно, длится примерно 2 недели, сменяясь затем полиурией
	Двусторонний кортикальный некроз (гибель коркового слоя почки)	Внезапный переход олигурии в анурию, сопровождающийся: кровью в моче; лихорадкой; болями в боку.
	ХПН (хроническая почечная недостаточность)	Олигурия - основной и характерный признак этого тяжёлого и грозного заболевания
	Эклампсия - вид токсикоза во время беременности	Олигурии предшествуют значительное увеличение массы тела и сильные отёки. Кроме этого наблюдаются: артериальная гипертензия; головная боль; раздражительность; затуманивание зрения; тошнота и рвота; двоение в глазах; боли в верхней части живота; головокружение.
Постренальная	Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) – хронический воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства	Олигурия является последствием компрессии (сдавливания) мочеточников, возникшей по причине уплотнения фиброзной ткани
	Гипертрофия простаты (доброкачественная)	Болезнь развивается обычно у мужчин старше 50 лет, характеризуется сдавлением и непроходимостью уретры, отчего и возникает олигурия или анурия
	Конкременты (камни) в почках, мочеточниках или в мочевом пузыре	Олигурия и анурия бывают в результате перекрытия просвета мочевых путей камнем
	Стриктура (сужение) уретры	При этом явлении олигурии сопутствуют: частые и болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря; ослабление струи мочи; постоянные слизистые выделения из уретры.
	Новообразование в мочевом пузыре	Олигурия возникает из-за перекрытия перешейка мочевого пузыря опухолью

Видео: стриктура мочеиспускательного канала у мужчин

Медикаментозные причины снижения суточного диуреза

Олигурию либо, что случается реже, анурию могут вызвать исследования с использованием контрастного вещества. А иногда патология может быть спровоцирована некоторыми лекарственными препаратами, принимаемыми нерационально:

диуретиками (мочегонными);
желчегонными средствами;
нефротоксинами (ими являются некоторые антибактериальные и противоопухолевые препараты);
сульфаниламидами, вызывающими сужение мочевых путей из-за оседания на их стенках кристаллов мочи.

Анурия: виды и причины

Анурия - полное отсутствие мочевыделения. Это слово применяют, если диурез за сутки не превышает 4% нормы. Анурия - один из самых первых и тяжёлых признаков острой недостаточности почек.

Причинами этого состояния могут являться:

внезапное нарушение кровообращения в почке;
воздействие ядов и токсинов (например, при отравлении);
неадекватная гемотрансфузия - переливание больному несовместимой крови;
бактериально-септический шок и прочее.

При анурии в мочевом пузыре совсем нет жидкости. Это обуславливается двумя факторами, аналогичными таковым при олигурии:

Почки не производят мочу, что имеет место при ренальной, или секреторной (истинной), анурии.
Произведённая почками моча не может доходить до мочевого пузыря из-за механического препятствия (обтурации) в верхних мочевыводящих путях. Такое явление носит название постренальной, или экскреторной (ложной), анурии.

Постренальная олигурия и анурия бывают вызваны механическим препятствием току мочи

Секреторная анурия

Секреторное отсутствие мочи может появиться по причине:

врождённого отсутствия двух почек (аренальной анурии у новорождённых);
травматического удаления единственной с рождения почки;
остановкой кровоснабжения почки (например, из-за тромбоза её артерии, бактериального шока или обезвоживания организма) – это состояние называется преренальной анурией.

Следует знать, что у новорождённых изредка наблюдается анурия, обусловленная заращением выводного отверстия уретры, полипами внутри неё либо спазмом закрывающего мочевой пузырь сфинктера.

К секреторному виду также принадлежит отсутствие мочи, развивающееся в период формирования отёков. Если анурия вызвана некрозом всей паренхимы почек или её большей части, то она имеет название собственно секреторной.

Рефлекторное отсутствие мочевыделения

Выделяют также рефлекторную анурию, которая тоже может быть отнесена к преренальному типу. Она встречается примерно у 15% больных и наступает по причине торможения процесса мочеотделения центральной нервной системой. Явление бывает вызвано воздействием каких-либо раздражителей (например, во время хирургической операции) в сочетании с нервно-психическими переживаниями.

Нервно-психические воздействия могут стать причиной отсутствия мочевыделения

В свою очередь, у этой формы анурии существуют две разновидности:

Периферическая: источник раздражения может находиться в любом месте организма. Например, такая патология появляется при бужировании (расширении) уретры, при резком нырянии в холодную воду и так далее.
Почечная: в её основе лежит реакция почки, возникающая в ответ на боль. Этот рефлекс приводит к расстройству кровообращения в проблемном производящем мочу органе, что вызывает анурию.

Анурия экскреторного типа

Причинами нарушения проходимости мочеточников являются:

обтурация конкрементами (закупорка камнямми);
компрессия (сдавление) опухолями, которые могут быть в предстательной железе, мочевом пузыре или шейке матки;
ретроперитонеальный фиброз (хроническое воспаление жировой клетчатки забрюшинного пространства).

Компрессия мочеточников чаще всего бывает в тазовом отделе, иногда - в поясничном либо на всей протяжённости этих полых органов.

Причиной экскреторной анурии может послужить наличие камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре

Постренальное отсутствие мочи может иметь и внешнее происхождение. Оно возникает в случае перевязки обоих мочеточников во время хирургических вмешательств. Анурия наступает в результате нарушения взаимного расположения органов, а также при остановке опасного для жизни кровотечения, внезапно начавшегося во время операции (кровеносные сосуды пережимают вместе с мочеточниками).

Клинические проявления состояний

Олигурия проявляется редкими позывами к опорожнению мочевого пузыря или уменьшением объёма выходящей наружу мочи при каждом акте мочеиспускания по сравнению с нормальными показателями. Об анурии говорят в случае выделения не более 75 мл мочи за сутки. При этом позывы к выведению жидкости из организма практически исчезают. Такой симптом означает либо наличие препятствия в мочевыводящих протоках, либо острую недостаточность почек.

Полная анурия, к счастью, наблюдается у больных исключительно редко, поскольку даже в состоянии недостаточности почки производят хотя бы незначительное количество мочи.

Уменьшение мочевыделения не может долго оставаться незаметным для человека, так как оно легко им наблюдается. И если своевременно не принять меры, то анурия быстро осложняется уремической интоксикацией организма.

Анурия быстро приводит к развитию интоксикации, что сопровождается тошнотой и рвотой

Уремия как осложнение анурии

Через 2–4 суток отсутствия нормального мочеиспускания у больного начинается уремия - отравление организма накапливающимися в крови и мышцах азотсодержащими шлаками (мочевиной, индиканом, креатинином и другими). Появляются первые симптомы интоксикации:

жажда;
сухость во рту;
тошнота и рвота;
плохой сон;
вялость, слабость, апатия;
расстройства памяти;
аммиачный запах изо рта;
запор;
отсутствие аппетита.

Жажда и сухость во рту - первые «звоночки» развития уремии

Спустя некоторое время мочевина и другие ядовитые соединения, накапливаясь в крови и не находя выхода естественным путём, начинают выделяться наружу через кожу и слизистые оболочки, раздражая последние. В результате этого возникают воспалительные заболевания уремического происхождения:

ларингит;
трахеит;
плеврит;
стоматит с запахом мочи изо рта;
гастрит, сопровождающийся рвотой;
колит с упорным поносом;
перикардит.

1 - уремическая пудра на лице; 2 - отёк входа в гортань при уремии; 3 - очаговая пневмония при уремии; 4 - гастрит при уремии

При отсутствии должной терапии далее происходит нарушение функций костного мозга и печени. Появляется склонность к кровотечениям, начинаются патологические изменения сетчатки глаз, ухудшается зрение. Возможны отёки на руках и ногах. Нарастают признаки расстройства центральной нервной системы, дыхательной и сердечной деятельности, что проявляется:

перевозбуждением, беспокойством;
подёргиванием мышц;
заторможенностью реакций;
одышкой;
бредом, галлюцинациями;
снижением артериального давления;
замедлением пульса (брадикардией);
аритмией (неравномерными сердечными сокращениями).

Если и на этом этапе больной не получает лечения, то вскоре он погибает от уремической комы. Выглядит это состояние как потеря сознания, сопровождающаяся шумным тяжёлым дыханием с большими паузами. От пациента исходит сильный запах аммиака, зрачки не реагируют на свет.

Уремическая кома - грозное осложнение анурии

Диагностика

При первых же признаках снижения суточного диуреза или полного исчезновения мочи нужно пройти обследование с целью выявления причин аномалии и её формы. Прежде всего врач должен опросить больного. Важны сведения о предшествовавших анурии урологических заболеваниях, отхождении камней и перенесённых хирургических вмешательствах на мочеполовых органах. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем причиной анурии или олигурии может быть закупорка кровяным сгустком почечных артерий либо вен.

Только квалифицированный специалист сможет выявить причину олигурии и анурии

Отличить обструктивную, или ложную, анурию от истинной не составляет труда. В первом случае почки напряжены, человек чувствует сильнейшую боль. Секреторная анурия обычно не сопровождается тягостными ощущениями. Определить уровень, на котором находится преграда, можно с помощью инструментальных тестов.

Интересно, что дискомфорт в поясничной области при механической непроходимости мочевых путей сильнее ощущается на стороне более здоровой почки.

Анализ крови

Так как при анурии и олигурии собрать мочу для лабораторного исследования крайне проблематично или невозможно, то больному делается только анализ крови. В этой физиологической жидкости у пациента со сниженным диурезом обнаруживается высокое содержание хлоридов и органических кислот. А также отмечается явление накопления азотсодержащих ядовитых продуктов белкового обмена, которое в урологии называется гиперазотемией. Характерно понижение свёртываемости крови, нарушение в ней равновесия электролитов - неестественно повышается количество ионов калия и натрия.

У больного в крови можно обнаружить огромное количество вредных веществ, которые в норме должны выводиться из организма с мочой

Инструментальные диагностические исследования

Сразу же после обнаружения анурии с целью освобождения нижнего отдела мочевыводящих путей больному вставляют через уретру в мочевой пузырь катетер. Если при введении этого инструмента наружу свободно полилась моча, то опорожняют орган полностью и проверяют остаток биологической жидкости в нём. Затем следят за тем, будет ли происходить самостоятельное его наполнение.

Катетеризация также будет полезна для дифференцирования преренальной или ренальной анурии от синдрома острой задержки мочи, вызванной каким-либо препятствием для её оттока. Оно обычно находится в уретре или в шейке мочевого пузыря. Клиника этого состояния обычно не вызывает сомнений в диагнозе: пузырь переполнен, больной испытывает сильнейшие позывы к мочеиспусканию, но помочиться не может. Катетер ввести безболезненно не получается из-за наличия преграды. Острую задержку мочи, по сути, можно считать разновидностью постренальной анурии.

Этот синдром может быть обусловлен следующими неблагоприятными обстоятельствами:

опухолью простаты, мочевого пузыря или прямой кишки;
воспалением наружных половых органов, при котором больной усилием воли сдерживает акт мочеиспускания, причиняющий сильную боль и жжение;
травмами, камнями или инородными телами, сгустками крови в уретре или шейке мочевого пузыря;
спазмом запирающего механизма мочевого пузыря;
некоторыми нервно-психическими расстройствами.

Растущая аденома простаты сдавливает уретру, вызывая острую задержку мочи

В случае когда катетер вошёл беспрепятственно, но мочеиспускание вызвать не получилось, проводится ряд стандартных исследований для обнаружения возможной обструкции верхних отделов мочевыводящего тракта:

УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно увидеть камни или опухоли в мочевых путях, закупорку последних на любом уровне, обнаружить расширение почечных лоханок и повреждения паренхимы. Увеличение размеров почек говорит о затруднении оттока из них мочи, связанным с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента конкрементом или кровяным тромбом, то есть в этом случае наиболее вероятна экскреторная природа анурии.
Цистоскопия. Метод представляет собой эндоскопическое обследование внутренних слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря при помощи специального аппарата, оснащённого оптической системой. Процедура довольно неприятная и болезненная для пациента, но она широко применяется в урологии в связи с высокой диагностической ценностью. С помощью цистоскопии врач может увидеть новообразования, травмы, конкременты или инородные тела в нижних мочевыводящих путях.
Ретроградная пиелография. Это рентгенологический диагностический тест почки, который позволяет рассмотреть состояние её лоханок и чашечек. Исследование проводится с помощью особого катетеризационного цистоскопа, сконструированного на основе обычного смотрового прибора. Через мочеточник в почку вставляют специальный катетер, а по нему подводят к ней рентгеноконтрастное вещество с йодом или газом. Последний используется для выявления камней.

УЗИ - быстрый и информативный метод диагностики патологий почек, мочеточников и мочевого пузыря

Видео: как делается цистоскопия

Сканирование почек

Если во время перечисленных диагностических процедур не была обнаружена непроходимость мочевых путей, то больной нуждается в углублённом исследовании почек. Например, метод радиоизотопного сканирования позволяет в подробностях изучить структуру и функциональность этих органов. Радиоактивное вещество, введённое в почку через кровь, излучает особые импульсы, которые регистрирует специальный аппарат - сцинтиграф, или гамма-топограф. После математической обработки результатов врач получает изображения и графики, по которым можно оценить работу органов как в статике, так и в динамике. Радиографические методы при анурии и олигурии применяются с особой осторожностью, так как используемое для них вещество может спровоцировать нефротоксикоз (отравление почки ядами), что ещё больше усугубит состояние больного.

Другие названия этого исследования - нефросцинтиграфия, радиоизотопная или радионуклидная ренография.

Сцинтиграфия почек помогает выявить нарушения выделительной функции почек и проходимость мочевыводящих путей

Первая помощь при олигурии и анурии

Лечебные мероприятия при олигурии и анурии должны сводиться к терапии основного заболевания, симптомом которых они являются. Однако первоочерёдная задача медиков - оказать человеку неотложную помощь для предотвращения тяжёлых последствий, таких как уремическая кома.

Для выбора тактики терапии важна причина анурии. Все пациенты с преренальной (вызванной шоком - септическим, посттрансфузионным или травматическим) или ренальной (возникшей вследствие поражения почек) олигурией и анурией подлежат лечению у нефролога. Все типы обтурации мочевыводящих путей (постренальной разновидности отсутствия мочи) имеют урологическую природу основного заболевания и требуют оказания человеку первой помощи в стационаре соответствующего профиля.

Если отсутствие или задержка мочеиспускания имеет механическое происхождение, то больной нуждается в хирургическом вмешательстве, а если налицо секреторная форма патологии - в других экстренных мероприятиях.

Нередко единственным способом помочь пациенту становится проведение оперативного вмешательства

Неотложная хирургическая помощь

Если диагностические тесты обнаружили непроходимость, пациенту выполняют нефростомию или уретеростомию (для освобождения почек от мочи). Далее планово выполняется основная операция по ликвидации обструкции. Перед этим вмешательством желательно провести сеанс гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью специального аппарата).

Нефростомия

Нефростомия часто производится в срочном порядке при угрожающем жизни состоянии больного. Суть вмешательства состоит в установке специальной стомы (дренажной системы) в полость почки. Её соединяют с контейнером, куда отводится моча. Операция выполняется под общим наркозом и бывает двух видов: открытого и пункционного.

При открытом способе нефростомии последовательность действий хирурга такова:

Производится надрез в области поясницы глубиной до почки.
Жировая капсула органа пришивается двумя-тремя стежками к коже.
На этом же уровне разрезается почка и её лоханка.
В последнюю вставляется резиновая стома (дренажная трубка).
Устройство прикрепляется к коже одним швом.
Оставшийся на теле разрез вокруг стомы плотно ушивается.

Пункционная нефростомия производится путём прокола тела в районе проблемного органа. Вмешательство выполняется под контролем ультразвукового аппарата.

Нефростомия - вид экстренной хирургической помощи больному, страдающему постренальной анурией

Уретеростомия представляет собой экстренную меру в виде хирургического вывода мочеточника наружу (на поверхность брюшной стенки) через искусственно сделанное в коже отверстие. Сбор мочи осуществляется в прикреплённый к нему мочеприёмник, который больной должен несколько дней держать при себе.

Уретеростомия - наложение временного свища мочеточника и вывод его на поверхность кожи с целью отвода мочи

Мероприятия первой помощи при интра- и преренальной анурии

При отсутствии мочеиспускания, вызванном патологиями почек, больного госпитализируют в нефрологическое отделение стационара. Там проводятся мероприятия, призванные нормализовать водно-электролитный баланс и ликвидировать гиперазотемию. Лечебные меры должны быть направлены на устранение интоксикации и терапию основного почечного заболевания.

При преренальной и аренальной форме анурии прежде всего необходимо поддержать сердечно-сосудистую систему больного. Пациенту вводят глюкозу внутривенно и кофеин подкожно, к ногам прикладывают грелки. Явления шока и коллапса требуют быстрейшего восстановления нормального артериального давления. Выполняются гемотрансфузионные мероприятия (переливание крови) с целью возмещения кровопотери. По показаниям врача проводится лекарственная стимуляция диуреза мочегонными препаратами (например, фуросемидом). Пациенты в шоковом состоянии подлежат госпитализации в палаты интенсивной терапии. При необходимости им назначается гемодиализ.

Для экстренной помощи пациенту вводят лекарственные препараты

Лечебное питание

В восстановительном периоде после лечения пациенту целесообразно соблюдать безбелковую диету и ограничить в рационе соки, а также продукты с высоким содержанием натрия и калия, так как эти два микроэлемента действуют вместе и имеют тесную взаимосвязь.

Больше всего калия содержится в овощах и фруктах Самые богатые натрием - рыба и морепродукты

Нужно следить за количеством поглощаемой и выделяемой жидкости. Суточный объём выпитой пациентом воды не должен превышать её количество, употреблённое на день раньше.

Народные средства в лечении анурии

Посоветовавшись с врачом, для стимуляции диуреза можно попробовать применять народные мочегонные средства. Они могут быть довольно эффективными. Вот два примера рецептов:

Измельчить в кофемолке сухой корень бузины чёрной. Принимать полученный порошок по щепотке 3 раза в день, запивая ромашковым настоем.
Положить 2 ст. л. мелко нарезанных свежих листьев морошки в небольшую кастрюлю, залить 400 мл горячей воды, медленно довести до кипения и варить ещё 30 минут. Затем снять с огня и настоять в течение двух суток. Процедить и принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.

Мочегонные свойства бузины чёрной используются в лечении заболеваний почек и мочевого пузыря

Видео: лечение задержки мочи народными средствами

Профилактика

По завершении лечения пациент должен принимать меры для недопущения повторного заболевания, вызвавшего отсутствие мочеиспускания. Основные правила профилактики олигурии и анурии:

вовремя лечить инфекционные заболевания половых органов, почек, уретры и мочевого пузыря;
пить каждый день не менее 2 литров чистой воды;
при первых же позывах к мочеиспусканию идти в туалет, ни в коем случае их не сдерживать;
избегать переохлаждений поясницы и нижней части тела;
не носить тугие, тесные джинсы, затрудняющие кровообращение в малом тазу;
стараться обходиться без соли в пище;

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.