Реферат по спортивной медицине на тему. Возникновение асептики Первый антисептик в истории медицины

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций . Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

История антисептики

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 году предположил возможность развития послеродовой горячки (эндометрита с септическим осложнением) вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании, трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 года послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год - до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по иронии судьбы, в 1865 году умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.

Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько десятков лет, уже после открытий Пастера и Листера , когда соотечественники поставили ему памятник на родине.

Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства - нитрат серебра , хлорную известь , сульфат цинка , винный и камфорный спирты.

Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных .

Всё это, конечно, не могло совершить переворот в науке. «Лёд тронулся» по-настоящему только после великого открытия Луи Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и вообще врачом, совершенно правильно оценивал значение своего открытия для медицины. Обращаясь к членам Парижской академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничивался заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем горелки; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130-150ºC; я никогда бы не применял воду, не прокипятив её».

Антисептика Листера

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829-1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля - 2-3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).

В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых - Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов , Н. И. Пирогов.

Листеровская антисептика, помимо сторонников, имела много ярых противников. Это было связно с тем, что карболовая кислота обладала выраженным токсическим и раздражающим действиями на ткани больного и руки хирурга (плюс распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной), что заставляло усомниться некоторых хирургов в ценности данного метода.

Возникновение асептики

Спустя 25 лет, на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод - асептический. Результаты его применения оказались настолько впечатляющие, что появились призывы к отказу от антисептики и исключению антисептических средств из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможно.

Современная антисептика

Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.

В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).

Виды антисептики

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата . Механические методы являются основополагающими - при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) - выполняется при перевязке;
первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны , удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей - наложение шва, гемостаз) - позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;
вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) - производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания - наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubi pus - ubi es» - «видишь гной - выпусти его»)).

Таким образом, механическая антисептика - лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки - отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
дренирование (пассивное дренирование - закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное - минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование - дренаж с насосом);
технические средства
- лазер - излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат - стерильная коагуляционная плёнка
- ультразвук - кавитационные пузырьки и H + и OH − ,
- УФ - для обработки помещений и ран,
- гипербарическая оксигенация,
- рентгенотерапия - лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Химическая антисептика

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды - подавляют рост бактерий, важное свойство - единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.

К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).

Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорид натрия).

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги - пожиратели бактерий; антитоксины - специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Антибиотики - это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.

Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков:

нарушение синтеза клеточной стенки бактерий;
нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;
нарушение внутриклеточного синтеза белка;
нарушение синтеза РНК.

В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов - серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать (или замедлить) этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками :

тщательное обоснование назначений;
обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины (нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией), индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного;
назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой);
оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное - опасность рецидива);
выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика);
обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный аграрный университет»

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра эпизоотологии и микробиологии

История развития асептики и антисептики

Выполнила: студентка I курса,

ФВМ, гр. 6102а

Рудакова З.А.

Проверил: Грязин В.Н.

Новосибирск, 2015

антисептика инфекция обеззараживание хирургия

Введение

1. Определение

2. История асептики и антисептики

Заключение

Введение

Асептика и антисептика - одни из самых важных составляющих успеха любой операции.

«Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно», - эти слова были сказаны Э. Бергманом в 1980 году на десятом международном конгрессе хирургов. И данный принцип ныне помогает всей медицине успешно проводить лечение и оперировать больных. Но кому же мы обязаны столь успешным ходом большинства операций? В своей работе я и постараюсь дать ответ на этот вопрос, кратко расскажу историю развития асептики и антисептики, а так же изложу основные сведения о них.

1. Определение

Асептика -- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Антисептика -- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, очаге заражения, органах, тканях, организме.

2. История развития асептики и антисептики

Термин «антисептика» (греч.anti - против, sepsis - гниение) впервые предложил английский ученый Дж. Прингл в 1750 для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот. В XIX этот термин распространился на мероприятия, проводимы для предупреждения послеродовых осложнений и нагноения ран.

История антисептики в этом новом понимании уходит далеко в прошлое, к периоду собирательства, когда человек, выбирая путем проб и ошибок съедобные растения, обнаруживал лечебный или токсический эффект некоторых из них. Отбору таких растений, возможно, способствовали наблюдения за травоядными животными. Заболев, они начинают есть определенные виды трав, которые в обычных условиях не потребляют.

В народной медицине начала нашей эры для целей антисептики использовали мирру, ромашку, полынь, тимьян, розу, алоэ и другие растения, а также алкоголь, мед, уголь, сахар, керосин, серу, ладан, морскую соль, квасцы, медный купорос.

Бурное развитие неорганической и органической химии в XIII - XIX обогатило перечень местных антимикробных препаратов неорганическими и органическими соединениями. Так, в середине XVIII установлено противомикробное действие минеральных кислот; в 1786 налажено производство калия гипохлорита, в 1798 - хлорной извести, в 1822 - натрия гипохлорита. В 1811 был открыт йод, который впервые применили для обработки ран в 1888. В 1818 синтезирована перекись водорода. С 1867 как антисептическое средство стали использоваться формальдегид, а с 1885 его производное - формалин. В 1881 в медицинскую практику введен калия перманганат. В 80-х годах XIX установлено противомикробное действие малахитовой зелени, метиленового синего, сафранина и других красителей. В конце XIX в противомикробных целях стали применять уксусную и лимонную кислоты. В 1863 в медицинской практике начали использовать карболовую кислоту, которая вскоре благодаря работам Дж. Листера (1867) получила широкое распространение как средство профилактики послеоперационных осложнений. В 1874-1875 установлено противомикробное действии салициловой кислоты.

Современную (научную) историю антисептики связывают с именами венского акушера И. Земмельвейса и английского хирурга Дж. Листера. Они научно обосновали, разработали и внедрили антисептику в практику как метод лечения и предупреждения развития нагноительных процессов и сепсиса. В 1847 Земмельвейс на основе многолетних наблюдений пришел к выводу, что родильная лихорадка, которая в те времена была широко распространена и давала высокую смертность, вызывается трупным ядом, передаваемым в родильных домах с помощью рук медицинского персонала. В венской больниц он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и летальность от родильной горячки в больнице в результате этой меры резко сократились, в то время как в других больницах они продолжали оставаться на высоком уровне. К сожалению, смерть Земмельвейса затормозила внедрение этого метода в широкую практику.

В 1867 в журнал «Lancet» была опубликована статья Листера «Антисептический принцип в хирургической практике». Основываясь на исследованиях Луи Пастера о содержании в воздух мельчайших организмов - возбудителей септических процессов, Листер сообщал, что разработал способ уничтожения микроорганизмов в ране и во всех вещах, с которыми соприкасается рана. В качестве такого противомикробного вещества он использовал раствор карболовой кислоты, который вносил в рану. В последующем карболовой кислотой он обрабатывал здоровую кожу, окружающую рану, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Для проверки эффективности метода антисептической обработки первоначально была выбрана группа больных с отрытыми переломами, которые обычно заканчивались ампутацией конечности или смертью больного. Успех превзошел все ожидания.

Послеоперационные осложнения и высокий процент летальных исходов сдерживали развитие хирургии. «Антисептический принцип» Листера попал в благодатную почву. В течение нескольких лет он был принят на вооружение большинством хирургических клиник Европы.

Отдавая дань И. Земмельвейсу и Дж. Листеру как родоначальникам антисептики, следует упомянуть, что одновременно с ними или даже раньше химические вещества в целях профилактики и лечения ран применяли и другие врачи. К ним с полным основанием надо отнести русского хирурга Н.И. Пирогова, который в Кавказскую экспедицию 1847 и в Крымскую войну 1853-1856 для профилактики нагноения и лечения ран широко применял раствор хлорной извести, этилового спирта, серебра нитрат.

Листеровский антисептический метод быстро получил признание. Однако по мере распространения выявлялись и его недостатки, прежде всего - выражено местное и общее токсическое действие карболовой кислоты на организм больного и медицинских работников («карболизм»). Это обстоятельство, а также развитие научных представлений о возбудителях нагноений, путях их распространения в госпиталях, о чувствительности микробов к разным повреждающим факторам, разработка И.И. Мечниковым учения о фагоцитозе привели к широкой критике антисептики и формированию нового медицинского учения об асептике.

Для становления Асептики в 80-х гг. 19в много сделали немецкие хирурги Э. Бергман и К. Шиммельбуш, которых по праву можно считать основоположниками Асептики. В России Асептика получила распространение в 90-х гг. 19в.

Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие того и другого учения показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.

3. Современная асептика и антисептика

Антисептика. XIX - XX век

В данное время использовалось 2 основных метода антисептики:

1. Антисептическая повязка Листера в основной своей части состояла из пропитанной в растворе карболовой кислоты марли; накладывалась она вымытыми в карболовой кислоте руками, причем инструменты, употреблявшиеся при перевязке, также предварительно обрабатывались карболовой кислотой, и даже воздух перевязочной и операционной очищался дождем из карболового раствора. С ведением этого метода результаты лечения ран несравненно улучшилось, нагноение протекало обычно более благоприятно, уменьшились эпидемии заразных хирургических заболеваний, и что наиболее важно, стало возможно применение оперативного лечения, так как результатом его уже не являлось неизбежное и грозное заболевание раны, а иногда послеоперационная рана заживала без всяких признаков нагноения.

Но способ Листера имел и свои недостатки: в окружности раны иногда появлялась экзема, у больного появлялась зеленая моча, иногда наблюдалось омертвение конечности - это были явления отравления больного карболовой кислотой. Подобные же отравления наблюдались и среди медицинского персонала. Так же к числу недостатков этого способа нужно отнести и ненадежность его действия, особенно на бактерии, образующие споры.

Все это можно объяснить тем, что при том уровне знаний, который был у врачей, они просто не имели права отказываться от применения любых антисептических мер даже зная, что вещество, которым они пользуются, ядовито.

Надо так же отметить, что в прошлом очень обширно использовались сулема и йодоформ.

2. Сулема - двухлористая ртуть. Выпускалась в виде кристаллических кусков, таблеток, порошков и растворов. Это сильное дезинфицирующее средство. Применялась в виде раствора 0,1%.

В присутствии белковых жидкостей (кровь, гной) антисептическое действие сулемы прекращается. Сулема весьма ядовита. отравление характеризуется сильной рвотой, посинением, слабым пульсом, десны изъявляются, воспаление почек и др.

Йодоформ - кристаллы или порошок желтого цвета с характерным сильным запахом. Обладает дезинфицирующим действием только в гнойной ране, где, разлагаясь, выделяет йод. При отравлении состояние больного тяжелое. Для отравления достаточно совсем немного сулемы. Отравление выражается побледнением больного, сильной рвотой, запахом йодоформа при дыхании, тяжелым состоянием и возбуждением больного.

Антисептика продолжала развиваться по мере появления более действенных, но менее ядовитых антисептических средств (антисептиков), обладающих бактерицидными и бактериостатическими качествами, активизирующими защитные силы организма и усиливающими фагоцитоз, лишёнными вредного влияния на организм и не теряющими активности при соприкосновении с гноем. В наибольшей степени этим требованиям отвечают антибиотики. Антисептическими свойствами обладают также сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфазол, сульфадимезин, этазол и др.), применяющиеся при преобладании стрептококковой, пневмококковой, менингококковой инфекции. Высокими антибактериальными качествами обладают фитонциды, содержащиеся в ряде растений (чеснок, лук, черёмуха, чёрная смородина, цитрусовые, хвойные деревья и др.) - эти методы использовались как пару веков назад, так и сейчас.

В настоящее время в медицине Антисептические средства, используют: для дезинфекции помещений для предоперационной обработки рук хирургов. При лечении инфекционных и инвазионных заболеваний способ применения того или иного антисептика зависит от формы заболевания, характера операции, локализации патологического процесса, возможности дренирования раны, вида микробов. Антисептики употребляют для смазывания кожи и слизистых оболочек, их растворами промывают раны, пропитывают тампоны и влажно-высыхающие повязки, орошают раны и полости; порошкообразными антисептиками присыпают раны и т. д.; некоторые применяют внутрь, вводят внутримышечно, внутривенно.

Список веществ, применяемый в 20 - 30ых годах XX века, используется до сих пор, и он не стал меньше, а только с каждым годом пополняется более эффективными и менее токсичными препаратами.

Асептика. XIX - XX век

До появления асептики основным путем передачи инфекции служил медперсонал. При операциях и перевязках нарушались элементарные гигиенические требования, врач облачался в засаленный грязный костюм, засучивал рукава, чтобы не испачкать их, а иглы с навощенными нитками втыкал в отворот сюртука. Фельдшер при перевязке пользовался одной и той же губкой для обмывания ран у всех больных подряд и т.д.

В начале XX века использовали 4 основных метода асептики:

· кипячение, обжигание;

· сухой жар;

· текучий пар;

· автоклавирование - наиболее предпочтительный способ.

1. Прокаливание. Хотя метод и вполне надежен, но таким образом могли быть обеспложены (т.е. стерилизованы) лишь немногие инструменты, например оспопрививательные иглы, иглы для взятия крови и пр. остальные же инструменты сильно портились и приходили в негодность. В настоящее время этому методу обеззараживания подвергаются тазы, лоточки и пр.

1.1. Кипячение. Кипячение в растворах различных солей, главным образом щелочей, применялось для стерилизации инструментов, кроме режущих, посуды и многих других предметов. Наиболее распространенным методом стерилизации инструментов был метод Шиммелбуша. Инструменты кипятились в 1% растворе обыкновенной соды в течение 15 мин.

Прежде чем начать кипятить, обязательно проверяли исправность и правильно ли собраны инструменты, затем их промывали в мыльной воде и только после этого клали в кипятилку. Чтобы никелированные инструменты не портились при кипячении, они опускались в кипятильник (вместе с лотком) тогда, когда раствор соды уже закипит, и вынимали тотчас по окончании кипячении. Стеклянные предметы кипятились отдельно от инструментов. Шприцы перед кипячением разбирались на части и завертывались в марлю. Стеклянные предметы клали в теплую воду или физиологический раствор, который затем подогревался до кипения.

Для кипячения воды использовали метод Тиндаля и Коха, воду кипятили в течение 30 минут, затем делали перерыв на 6 часов и снова кипятили.

Для кипячения использовалось несколько видов кипятилок. Сейчас кипячению подвергаются металлические инструменты, перчатки.

2. Сухой жар. Аппарат для стерилизации схим жаром представлял собой металлический ящик с двойными стенками и с дверкой. Внутреннее пространство предназначалось для помещения стерилизуемых предметов и снабжалось термометром. Под дно аппарата подставлялась горелка, при помощи которой нагревался воздух внутри прибора. Аппараты, действующие сухим жаром, имели существенные неудобства: 1) очень трудно достичь равномерного нагревания всего пространства - у стенок температура выше, чем в середине; 2) сухой нагретый воздух убивает бактерии лишь при температуре 140 при условии пребывания в нем не меньше одного часа. Перевязочный материал - вата и марля - при такой температуре обугливаются или настолько высыхают, что делаются негодными для использования.

Именно по этим причинам в 1930-1940 гг. таким методом пользовались для стерилизации инструментов и стекла.

3. Текучий пар. Как метод асептики текучий пар в конце XIX и в начале XX века считался ненадежным и сложным, поэтому использовался крайне редко и не всеми специалистами. Но уже в 30-40ых годах использовался для стерилизации перевязочного материала и белья при температуре 100C и длительностью 1-2 часа.

4. Автоклавирование. Наиболее надежным, быстрым и действительным способом стерилизации как в прошлом, так и в нашем веке, считается автоклавирование.

Паром под давлением можно стерилизовать почти все, исключением являются кожаные, меховые предметы. Стерилизация проводилась следующем образом. На дно котла наливалось 1 - 2 литра горячей воды, вкладывалась металлическая решетка, и на нее ставили предметы, закрывали и привинчивали крышку, и нагревали до тех пор, пока пар не начинал выходить из крана. Закрыв кран давление доводили до 1 или 2 атм. и выпускали остатки воздуха. Убедившись, что весь воздух вышел, приступали к самой стерилизации, использовали давление 2 атм. и t 134 C в течение получаса или дольше, в зависимости от величины аппарата и количества, положенных в него вещей.

Пробами того времени являлись уложенные в середину барабана (так в прошлом назывались биксы) запаяные трубочки с серным цветом или толченой серой. Если по оканчании стерилизации сера везде сплавилась, то считали, что стерилизация вполне успешна, потому что все было прогрето в присутствии пара до t 120C (а сера плавится при 111, а сплавляется около 120). По оканчании стерилизации необходимо было огонь погасить, а кран на крышке открыть. Обеспложенные, т.е. стерилизованые предметы можно вынимать тотчас по окончании стерилизации.

Более усовершенствованным аппаратом был стерилизатор Kny-Scheerer. Преимущества этого автоклава в том, что стерилизация делается при давлении одной атмосферы, так что вата и марля не портятся; пар проникает равномерно всюду и температура везде быстро достигает своего предела (сера плавится равномерно, даже если набить очень туго вату); все, что в нем стерилизовалось доставали совершенно сухим; металлические предметы (ножи) не ржавели; топлива требовалось немного.

Для стерилизации и хранения, различных обезпложеных веществ и предметов употреблялись самые разнообразные приспособления.

Перевязочный материал помещался в особые никелированные барабаны, или в ивовые корзины, обшитые изнутри плотной парусиной. Корзины для маленьких автоклавов делались круглыми, а для больших - четырехугольными. Корзины представляли то удобство, что можно были их иметь множество и для каждой отдельной повязки брать целую корзину. При этом перевязочный материал не нужно было перекладывать при вынимании, без чего трудно было обойтись при использовании биксов.

Инструменты - ножи, иглы с вздетыми нитками для кишечных швов или для экстренных надобностей, катетеры, наконечники и др. стерилизовались в стеклянных пробирках, закрытых ватой. Но так как стеклянные пробирки легко лопались, удобнее были металлические трубочки (вроде пробирок), которые с обоих концов затыкались ватой.

Вода и жидкости для п\к и в\в вливаний стерилизовались или в простой стеклянной бутылке, заткнутой ватой, или в особых металлических цилиндрах.

Большую роль во всей хирургической работе, особенно же во время операций, играет правильное обеззараживание рук, так как недостаточно хорошо обработанные руки медперсонала являются одним из главных источников инфекции раны.

4. Способы обеззараживания рук и операционных материалов

Способы обеззараживания рук

Для обеззараживания рук применялось большое количество различных способов.

· мытье рук мылом с помощью кипяченых щеток (сменяли не менее двух щеток) в течение 10-15 мин. Мыли либо текучей теплой водой под краном или в чистых тазах с водой, воду в этом случае меняли 2-3 раза. Вода бралась горячей, насколько можно было терпеть. Затем их дезинфицировали сулемой, карболовой кислотой и т.д.

· дубление кожи после их мытья. Для этого руки обтирали в течение 5 минут спиртом (стерильной марлей), раствором йода в бензине, спирт-таннином 5% или йодной настойкой (концы пальцев и ногтевого ложа). В некоторых больницах применяли дубления без предварительного мытья рук в горячей воде.

· также, к старым способам обработки рук относятся: метод Фюрбрингера (обработка рук щеткой, мытье их теплой водой с мылом в течение 1 мин., чистка ногтей, обтирание рук 80% спиртом в течение 1 мин. и раствором сулемы 1:1000 в течение 1--2 мин. для подготовки рук хирурга коперации; в более поздней модификации спирт применялся после раствора сулемы), Спасокукоцкого, Кочергина, Альфельда.

Обработка перчаток

· тщательно пересыпав тальком изнутри и снаружи, каждую в отдельности завертывают в марлевую салфетку и стерилизуют в течение 15 минут.

· перчатки кипятят в воде с раствором соды в течение 5-10 минут.

· перчатки погружают в раствор сулемы 1:1000 не менее чем на 40-60 минут.

Материал для шва и его обработка

Для сшивания тканей используются рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити.

1. Кетгут - струна, приготовленная из бараньих кишок. Кетгут теряет силу натяжения в течение 60 дней. В промышленных условиях кетгут стерилизуют химическими антисептиками, и он отпускается в ампулах. Существовал метод приготовления кетгута в больничных условиях.

· его выдерживали в течение 8 суток свернутым в маленькие моточки в растворе 1 части йода и 1 части йодистого калия в 100 частях воды (то есть в люголевском растворе). Через 8 суток раствор менялся, и кетгут хранился в новом растворе до употребления. Так же можно было дезинфицировать его под воздействием паров йода, в особых аппаратах - сухой йодный кетгут.

· кетгут погружался в 1% раствор малахитовой зелени и помещался в термостат при температура 20-30C на 3 суток; кетгут несколько разбухает и окрашивается в темно-зеленый цвет. После этого он извлекался стерильным пинцетом и опускался в стерильную банку с 90% спиртом для обесцвечивания. В спирте кетгут держали в термостате при той же температуре 24 часа. Хранится кетгут в спирте.

2. Шелк имеет вид крученой поливолокнистой нити различной толщины. Для лучших результатов применяли правильно приготовленный антисептический шелк.

· Основным способом являлся метод Кохера: шелк обрабатывали 12 часов в эфире и 12 часов в спирте, затем кипятили в растворе сулемы 1:1000, после чего дезинфицированными руками в перчатках наматывали не туго на стеклянные катушки и кипятили вторично перед операцией.

· Второй способ является видоизменением первого. Шелк кипятили в воде или 5% карболовой кислоты 5 минут, затем чистыми руками наматывали на стерильные катушки нетолстым слоем и клали на 12 часов в стерильную с притертой пробкой банку с эфиром. Затем пинцетом катушки с шелом перекладывали в другую такую же стерильную банку со спиртом, сменяя его 3 раза: через 12 часов, через сутки, через двое. Наконец, сменив спирт, хранили в нем шелк до употребления. Но перед самой операцией кипятили его в водном растворе сулемы в течение 2 минут.

· Третий способ с помощью малахитовой зелени. Шелк наматывался на стекла или катушки не более чем в 3 ряда и опускался на 5 минут в кипящий 1% раствор малахитовой зелени. После переносился в стерильную банку с 90-95% спиртом для извлечения избытка краски. Здесь он и хранился до самой операции.

Перевязочный материал

К перевязочному материалу, употребляемому при операциях и накладываемому при перевязках непосредственно на рану, предъявляются следующие требования: он должен быть мягок, не сыпуч, т. е. не должен давать отдельных волокон, засаривающих рану, должен хорошо впитывать воду.

Для установления всасывающей способности нужно бросить на воду кусочек материала и посмотреть, как быстро он намокает и тонет чем быстрее, тем лучше материал.

В целях экономии в хирургических отделениях широко применялась стирка бывшего в употреблении перевязочного материала. Подлежала стирке, прежде всего все марлевые салфетки, употреблявшиеся во время чистой операции (негнойной). Салфетки собирались, кровь, пока она еще не успела засохнуть, отмачивалась в холодной воде, затем отстирывалась, и марля сушилась. После этого марля стерилизовалась и использовалась для перевязок. Бинты могли подвергаться стирке даже после гнойных случаев. Они замачивались в мыльно-карболовом растворе и лишь после этого стирались, после подвергались стерилизации и использовались для бинтования в перевязочной.

Необработанный хлопок (простая вата) не обладала способностью всасывать и употреблялась лишь для защиты раны от ушибов или давления. Гигроскопическая вата, обезжиренная путем долгого кипячения в щелоке, использовалась для перевязки, но накладывалась поверх марли.

Так же для этих целей использовались лигнин - древесная вата и мох. Но оба имели ряд неудобств. Лигнин быстро промокал, и его сверху покрывали ватой, а мох из-за сора зашивали в подушечки, к тому же он при нагревании быстро терял свою способность всасывать.

Кроме асептического материала так же употреблялся и антисептический - стерильный материал, пропитанный раствором сулемы, карболовой кислоты и пр. особых преимуществ не имел и применялся там, где делали редкие перевязки, например, на фронте.

Часто использовались жидкости, не имеющие дезинфицирующих свойств. Такие как физиологический раствор, применение его ничем не отличается от настоящего времени; сода ее 1% раствор использовался для влажных повязок и отмывания крови вокруг места операции; эфир применялся не только для наркоза, но и для дезинфекции инструментов, кожи и при обработке шелка; бензин употреблялся для обмывания кожи вокруг раны.

Заключение

Изучив историю развития асептики и антисептики, можно выделить несколько этапов их развития:

Эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

Долистеровская антисептика;

Антисептика Листера;

Возникновение асептики;

Современная антисептика.

Так же после изученных мной материалов на тему истории развития и определения асептики и антисептики можно сделать один главный вывод: без данных явлений в медицине невозможен разговор о правильном лечении и полном выздоровлении больного.

Асептика и антисептика - одни из самых важных составляющих нашей жизни, позволяющие вылечить и спасти множество людей и предотвратить огромное количество заболеваний, а так же требующие дальнейшего развития для более успешных операций и лечений и являющиеся очень интересными для изучения медицинской и ветеринарной науками.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.

презентация , добавлен 11.02.2016

Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.

лекция , добавлен 19.02.2012

Этапы развития хирургии. Способы асептики и антисептики, анестезиологии в древности. Эмпирический и анатомо-физиологический периоды развития метода переливания крови. Долистеровская антисептика, влияние И. Земмельвейса и Н. Пирогова на её развитие.

курсовая работа , добавлен 16.11.2013

Краткая история развития антисептики и асептики. Настоящая революция в медицине. Жизненный путь Джозефа Листера. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера.

реферат , добавлен 03.01.2012

История возникновения асептики и антисептики. Термические, химические, радиационный, плазменный и озоновый методы стерилизации. Виды уборок лечебных помещений. Стерильность изделий, материалов, сроки сохранения. Приготовление рабочих дезрастворов.

презентация , добавлен 23.11.2014

Понятие и основные принципы асептики. Сущность, виды и методы дезинфекции. Деконтаминация предметов окружающей среды, оценка ее роли и значения в медицине. Формы и методики реализации процесса стерилизации стоматологического оборудования и материалов.

презентация , добавлен 07.12.2014

Понятия асептики и антисептики. Дезинфекция: виды, способы. Деконтаминация предметов окружающей среды. Стерилизация: виды, режимы. Этапы обработки инструментов. Профилактика передачи вирусов гепатита В и ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактическом учреждении.

презентация , добавлен 11.02.2014

Влияние физических и химических факторов на жизнедеятельность микроорганизмов. Понятие асептики и антисептики. Стерилизация и предстерилизационная обработка стоматологических инструментов. Способы дезинфекции посуды, шовного и перевязочного материала.

лекция , добавлен 07.07.2014

Развитие идеи о методах лечения ран в середине ХIХ века в России, вклад Н. Пирогова в методику антисептического лечения. Распространение антисептического метода. Появление асептического метода в России. Физическая асептика и перевязочные материалы.

реферат , добавлен 20.09.2009

Понятие антисептики как комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Средства прямого действия биологической антисептики, антибактериальные препараты. Источники и пути инфицирования операционной раны. Методы стерилизации.

Первые антисептические методы встречаются в описаниях врачей ещё далёкой древности. "Стоит многих людей один врачеватель искусный: вырежет он и стрелу, и рану присыплет лекарством«, — Гомер, «Илиада».

Гиппократ говорил о чистоте рук врача и использовал при лечении только кипячёную дождевую воду и вино. В законах Моисея запрещалось касаться раны руками. За 500 лет до нашей эры в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после тщательной очистки их от инородных тел.

А в народной медицине столетиями использовали в качестве антисептических средств мирру (ароматическая смола), ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мёд, сахар, серу, керосин, соль и многое другое.

Но осмысленные целенаправленные действия по внедрению антисептики начались лишь в середине XIX века.

Игнац Земмельвейс. Фото: www.globallookpress.com

Несчастный Земмельвейс

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс обратил внимание на то, что у повивальных бабок смертельных случаев при родах бывает отчего-то меньше, чем в его больнице. (Объяснялось это тем, что повитухи имели дело в основном со здоровыми роженицами, а врачи работали и с больными, кроме того, вместе со студентами практиковались в анатомическом театре.)

Земмельвейс предложил врачам обрабатывать руки хлорной известью... И феноменальный результат: послеродовая летальность в больнице вследствие развития сепсиса снизилась до 1%. Это было в 1847 году. Увы, Игнаца не только не поддержали... Началась травля. Само предположение, что источником опасности могут быть руки врача, сочли оскорбительным. И вообще как может убивать то, чего не видно, а стало быть, то, чего нет?!

Полная борьбы и унижений короткая жизнь Игнаца Земмельвейса — на какое-то время он был помещён в психиатрическую лечебницу — закончилась рано, в сорок лет. По иронии судьбы он умер от сепсиса, поранив палец во время операции.

Оценили деятельность Земмельвейса лишь десятилетия спустя. Соотечественники даже поставили ему на родине в одном из парков Будапешта памятник. Признание пришло к Игнацу после открытия Пастера.

Виноградный сок Луи Пастера

Исследуя, на радость французским виноделам, болезни вин, химик Пастер изучал возбудителей брожения... «Открытия приходят лишь к тем, кто подготовлен к их пониманию», — напишет он позже. Французский учёный Луи Пастер, основатель микробиологии (кстати, тоже почётный член Петербургской академии наук), в 1863 году впервые научно доказал, что причиной гниения являются микроорганизмы, попавшие в виноградный сок извне — из воздуха и с окружающих предметов. А брожение не есть химический процесс, как считалось ранее, а биологическое явление — результат жизнедеятельности этих микроскопических организмов. И, если их не видно, это не значит, что их нет (бедный Земмельвейс!).

Луи Пастер в своей лаборатории в Париже. Фото: www.globallookpress.com

Луи Пастер не был врачом, но он точно оценил значение своего открытия для медицины. Обращаясь к членам Парижской академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то, сознавая опасности, которыми грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал их в течение секунды над пламенем горелки. Корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130-150 градусов, я никогда бы не применял воду, не прокипятив её». (Вот и вернулись к Гиппократу.)

Кстати, пастеризованные продукты — это ежедневный привет нам от основателя микробиологии Пастера, предложившего когда-то эту технологию обеззараживания — пастеризацию.

Фото: www.globallookpress.com

Никогда не говори «навсегда»

Читая множество книг по медицине, английский хирург Джозеф Листер , трудившийся в 60‑е годы XIX века, наткнулся на брошюру химика Пастера, который считал, что микроорганизмы боятся химических веществ. Знакомясь с работами этого французского учёного, Листер также пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в организм больного с рук хирурга.

В 1865 году, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты (их впервые открыл парижский аптекарь Лебёф ), англичанин применил повязку с её раствором при лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной: он придавал особое значение воздушной инфекции. Его меры включали также обработку рук, шовного и перевязочного материала, инструментов.

Листер (1827-1912) стал основоположником антисептики — системы мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, органах и тканях, а также в организме больного в целом. Хирургия до Листера была непопулярна. «Человек, который ложится на операционный стол в наших хирургических госпиталях, подвергается большей опасности, чем английский солдат на полях Ватерлоо». В 1850 году в Париже из 550 пациентов после операций умерли 300. Хирурги не шли на риск, связанный со вскрытием полостей человеческого тела, — такое вмешательство сопровождалось стопроцентной летальностью от инфекций. Эрикоен, учитель Листера, заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа навсегда останутся недоступными для хирургов.

Джозеф Листер. Фото: www.globallookpress.com

Признание заслуг Листера началось лишь после 1884 года, он стал баронетом, затем президентом Лондонского Королевского общества по развитию знаний о природе. А внедрение антисептики в хирургическую практику относится к фундаментальным достижениям медицины XIX века.

В России Николай Иванович Пирогов ещё в 1844 году писал: «Недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазмов даст хирургам другое направление» (miasma — «загрязнение». — Ред.). Пирогов был близок к созданию учения по антисептике. Он применял в отдельных случаях антисептические средства: нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфарный спирт. Он пытался организационно решить проблему хирургических инфекций: требовал выделить «особое отделение» для заразных больных. И сформулировал один из главных постулатов современной антисептики — прин-цип разделения потоков: «чистые» больные — отдельно.

Реферат

На тему

История антисептики и асептики в России

§1. Развитие идеи о методах лечения ран в середине Х I Х века в России

С середины Х1Х века в России начали успешно развиваться прикладная анатомия, экспериментальная физиология и патологическая анатомия. Основанная на этих науках стала развиваться оперативная хирургия и достигла блестящих результатов оперативная техника.

Хирурги научились искусно оперировать, но лечить раны они не умели. Больные умирали иногда после самых небольших операций. В 1845 году у Н.И. Пирогова 10 гвардейцев умерли от сепсиса после кровопускания. Внесенная руками хирурга, перевязочным материалом и т.п. инфекция безжалостно разила больных. Каждый шестой больной попадал из операционной на кладбище.

Газовая инфекция, рожа, дифтерит ран вызывали в больницах страшные эпидемии. Приходилось иногда совершенно закрывать больницы. Одни хирурги переставали оперировать (Купер), другие сами становились жертвой инфекции (Земмельвейс). Постепенно накапливаемый практический опыт привел к учению о «госпитальной миазме»; миазма – это гипотетический носитель болезни.

Н.И. Пирогов ближе других подошел вплотную к антисептики. собранные вместе его статьи и высказывания представляют собой стройную методику борьбы с инфекцией. Он рекомендовал разделение разделения больных зараженных различными госпитальными миазмами от незараженных больных. Также он рекомендовал различные способы очищения воздуха, сжигать испачканные гноем тюфяки, следить за чистотой белья, мыть стены и полы в госпиталях хлорной известью.

Н.И. Пирогов отмечал в своих статьях, что является «… ревностным сторонником антисептического способа лечения ран…». Еще до 1852 года Н.И. Пирогов применял при лечении ран повязки, пропитанные антисептическими веществами (азотнокислое серебро, сернокислый цинк, винный спирт и др.).

Почти одновременно с Н.И. Пироговым применял антисептические вещества для лечения ран русский хирург и анатом И.В. Буяльский, широко пользовавшийся раствором хлорной извести для лечения инфицированных ран. Весьма близко к идее антисептики подошли венгерский акушер Игнац Земмельвейс, петербургские акушеры Ф.К. Гугенбергер и А.А. Китер.

В 1850-1860 годы в госпиталях врач и фельдшер шли от одного больного к другому и своими руками, перевязочным материалом, водой, которой обмывались раны, вносили в раны инфекцию. Необходимо было создать рациональную методику лечения ран, начало которой положили Н.И. Пирогов, Земмельвейс, окончательно сформулировал такой метод Джозеф Листер, который ввел антисептический способ с 1865 года и опубликовал первые результаты его применения. Листер основывал свой метод на открытии Пастера о сущности гниения. 1865-1870 г.г. Листер употреблял масляные растворы карболовой кислоты, которым смазывал корпию, сверху покрывал свинцовым листом. Употреблял так называемое листеровское тесто, состоящее из карболовой кислоты, белил, льняного масла. Руки хирурга обмывались 2,5% раствором карболовой кислоты. Таким же раствором обмывались окружность раны перед операцией и промывалась сама рана во время и по окончании операции. В 2,5-5% растворе фенола находились во время операции инструменты.

Работы Джозефа Листера произвели переворот в хирургии и их значение для дальнейшего развития хирургии и других медицинских дисциплин чрезвычайно велико.

В последующие годы антисептика совершенствовалась и развивалась хирургами всех стран. Русские ученые (Пелехин П.П., Склифософский Н.В., Анощенко М.И., Грубее В.Ф., Красовский А.Я., Розанов Н.Н., Бурцев И.И. и др.) также внесли большой вклад в эту важнейшую проблему науки.

§2. Распространение антисептического метода

В 1870 г.г. начинают применять вату и марлю вместо корпии.

Серьезным конкурентом антисептического метода был метод открытого лечения ран, предложенный рядом хирургов Буров А., Бильрот Т., Кренлейн Р., Костарев С.И.) и поддержанный Хирургическим обществом в Москве, при которомрану никакими повязками не покрывали. Тот же Костарев С.И. в 1873 году признавал необходимость применения антисептических веществ, но все же предложенный открытый метод был значительно менее совершенен, чем принятый в то время антисептический. Польза открытого метода Костарева С.И. ни разу не была подкреплена ни наблюдениями, ни экспериментами.

Толстые фолианты «Летописи Хирургического общества в Москве» почти наполовину посвящены дискуссии о лечении ран. Дебаты продолжались более трех лет. Таким образом, обративвнимание на лечение ран как основную проблему хирургии, Московское общество сыграло прогрессивную роль. Вместе с тем с пропагандой открытого метода оно мешало развитию антисептики.

Антисептический же метод медленно, но верно завоевывал позиции. вехой в развитии антисептики являются 1870 г.г. Джозеф Листер ввел в употребление вместо простого смачивания повязки карболовой кислотой обработанную особым способом карболизированную марлю, водные растворы, пульверизацию, общеизвестную восьмислойную повязку, мытье рук и инструментов.

Тем не менее антисептический метод требовал коренной перестройки всей хирургической работы – создания операционных, приобретения новых дорогостоящих перевязочных материалов, аппаратов, медикаментов. Именно дороговизна мешала в дальнейшем распространению антисептическому методу, что привело к тому, что от первых случаев применения антисептического метода, до широкого его распространения в России прошло около 10 лет.

С 1868 по 1871 г.г. антисептический метод переживает период моды. Еще не усвоив хорошенько методику и технику антисептического лечения, хирурги начинают его употреблять, и ввиду того, что они применяют антисептику недостаточно педантично, далеко не всегда получают хорошие результаты.

В середине 70 г.г. появляются сообщения ряда авторов о применении антисептики. В 1875 году С.И. Соборов доложил о применении антисептической салициловой повязки и дезинфекции рук и инструментов салициловой кислотой в московском военном госпитале, после чего там исчезли рожа и «антонов огонь». Субботин М.С. сообщил в Петербургском обществе врачей о применении ми антисептики, и т.п. (Грубе В.Ф., Бобров А.А., Левшин Л.Л.) не только в больших городах, но и в провинции применяли в те годы антисептический метод (Тифлисская, Орловская, Ярославская, Тамбовская городские больницы и др.)

Развитие учения об антисептике косвенно влияло на гигиенические условия клиник и больниц, на чистоту везде и во всем. Хирурги стали еще больше внимания уделять чистоте палат, белья, перевязочных материалов и т.п. Чистота являлась основным элементом антисептики. В 1872 году Л.Л.Левшин написал статью «Несколько слов об уходе за хирургическими больными» и сделал доклад на ту же тему в Петербургском обществе русских врачей. Он считал необходимым полировать инструменты, для того чтобы их легче было чистить; употреблять вместо чайника для промывания ран ирригатор; при каждой перевязке менять инструменты, что было тогда новостью и послужило предметом обсуждения в обществе врачей. Им же было предложено ввести в употребление белые халаты.

Кроме практического применения антисептики, обсуждения в обществах и печати ее достоинств и недостатков, в России занимались и теоретической разработкой антисептического метода, изготовлением и продажей различных принадлежностей антисептического метода (карболизованной и салициловой ваты и марли, растворов антисептических веществ, протектива, макинтоша, спреев и т.п.). С появлением в России фабрик, изготовлявших антисептические препараты, возможности для применения антисептики увеличились.

Война открыла широкие возможности для деятельности хирургов, и на полях сражений они еще раз проверили существующие методы лечения ран. Наиболее строго и последовательно применял антисептику на войне (1876-1878 г.г. – русско-турецкая и кавказская войны) К.К. Рейер, который подразделял антисептическое лечение на первично-антисептическое, при котором антисептика применялась, начиная с перевязочного пункта, и вторично-антисептическое, при котором антисептика использовалась только в полевом лазарете. Анализируя данные, полученные при первичном и вторичном антисептическом лечении К.К. Рейер доказал, что наилучшие результаты получаются при последовательном (первичном) применении антисептики.

Тем не менее в то же время С.П.Коломнин считал, что из-за нехватки времени применение повязки Листера на перевязочном пункте и в большинстве госпиталях невозможно, что просто необходима «опрятная и толково сделанная антисептическая повязка».

В 1881 году А.И.Шмидт написал книгу «Новейшая хирургия в ее применении к военно-полевой практике» в которой дал глубокий анализ обстановки работы и тактики хирурга в военно-полевых условиях. А.И.Шмидт считал необходимым на войне применение повязки, соответствующей принципам антисептики, хотя повязка может не быть типично листеровской.

Работая в военно-полевых условиях русские хирурги на громадном опыте еще раз убедились в пользе антисептического метода лечения и, возвратившись к мирным условиям, стали еще больше применять антисептику.

Во второй половине семидесятых годов карболовая кислота перестает быть единственным дезинфицирующим средством, которое применяют для антисептической повязки. Была введена в употребление салициловая кислота, предложена борная кислота, затем различные хирурги стали применять другие антисептики. Россия является родиной первых «асептических» инструментов (полностью металлических, без деревянных и костяных ручек).

В 1880 году вышла книга Л.Л.Левшина «Основы хирургии», явившаяся вторым отечественным учебником по общей хирургии, где автор очень много места уделил описанию различных модификаций антисептических повязок, перечислил более 20 различных дезинфицирующих веществ, употребляемых в хирургии, способы приготовления различных антисептических препаратов.

Введение

Асептика и антисептика - одни из самых важных составляющих успеха любой операции.

Определение

Асептика -- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Антисептика -- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, очаге заражения, органах, тканях, организме.

История развития асептики и антисептики